Нафтифин: противогрибковое средство и его формы¶

Нафтифин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) класса аллиламинов, применяемое преимущественно для лечения дерматомикозов — грибковых поражений кожи и её придатков. Действующее вещество выпускается главным образом в виде раствора для наружного применения и крема; таблетированных (пероральных) форм нафтифина в медицинской практике не существует. Это принципиальный факт, поскольку запрос о «таблетках от грибка» с нафтифином основан на распространённом заблуждении: препарат действует местно, а не системно.

¶Химическая природа и механизм действия

Нафтифина гидрохлорид — производное аллиламина. По химической структуре он близок к тербинафину, другому известному аллиламиновому антимикотику. Механизм действия связан с подавлением фермента скваленэпоксидазы — ключевого звена синтеза эргостерола, основного компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение образования эргостерола ведёт к накоплению сквалена, повышению проницаемости мембраны и гибели грибковой клетки.

В отличие от азоловых антимикотиков (клотримазол, кетоконазол), которые также влияют на синтез эргостерола, но действуют на более раннем этапе, нафтифин является преимущественно фунгицидом в отношении дерматофитов. Он активен против:

• дерматофитов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton;
• дрожжеподобных грибов рода Candida;
• некоторых плесневых грибов;
• ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий (что даёт дополнительный эффект при смешанных инфекциях).

Препарат обладает также противовоспалительным действием, что отличает его от многих других антимикотиков и объясняет быстрое уменьшение зуда и покраснения.

¶Формы выпуска

Нафтифин производится исключительно для наружного применения. Основные лекарственные формы:

Раствор часто применяют при поражениях ногтей (онихомикозах) и волосистой части головы, крем — при гладкой коже, складках, в том числе у детей старшего возраста. Пероральных форм — таблеток, капсул — не зарегистрировано ни в России, ни за рубежом.

¶Показания

Нафтифин применяется при грибковых инфекциях кожи и ногтей, вызванных чувствительными возбудителями:

• микоз стоп (эпидермофития);
• микоз гладкой кожи различных локализаций;
• паховая эпидермофития;
• кандидоз кожи;
• онихомикоз (в составе комплексной терапии);
• отрубевидный (разноцветный) лишай.

Препарат эффективен как при типичных формах, так и при осложнённых, сопровождающихся воспалением и бактериальной флорой.

¶Способ применения и режим

Нафтифин наносят на поражённые участки кожи и ногти 1–2 раза в сутки. Перед нанесением поверхность очищают и подсушивают. Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса:

• при микозе гладкой кожи — обычно 2–4 недели;
• при микозе стоп — до 4 недель и более;
• при онихомикозе — несколько месяцев, до отрастания здорового ногтя.

Для предупреждения рецидивов лечение продолжают ещё 1–2 недели после исчезновения клинических симптомов. При онихомикозе наружная терапия эффективна лишь при дистальном поражении и требует регулярного удаления изменённых участков ногтя.

¶Сравнение с системными антимикотиками

Поскольку нафтифин не выпускается в таблетках, при распространённых или глубоких микозах, а также при выраженном поражении ногтевых пластин врачи назначают пероральные препараты других групп:

• тербинафин (таблетки) — аллиламин, системный аналог по механизму действия;
• итраконазол, флуконазол — азолы;
• гризеофульвин — устаревший, но применяемый при некоторых дерматофитиях.

Системные средства действуют на весь организм, но имеют больше противопоказаний и побочных эффектов (влияние на печень, взаимодействие с другими лекарствами). Нафтифин лишён этих недостатков, так как практически не всасывается через кожу в системный кровоток, но и не способен проникать в глубокие слои ногтя и внутрь волосяного фолликула в достаточной концентрации.

¶Безопасность и ограничения

Нафтифин считается одним из наиболее безопасных антимикотиков. При наружном применении возможны местные реакции: сухость, жжение, покраснение, редко — аллергический контактный дерматит. Системные побочные эффекты практически не отмечаются из-за минимальной абсорбции.

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к нафтифину;
• беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по назначению врача);
• детский возраст (для некоторых форм — до 12 лет, данные ограничены).

Не рекомендуется наносить препарат на большие площади и на повреждённую кожу без консультации специалиста. При попадании в глаза и на слизистые оболочки возможно раздражение.

¶Распространённое заблуждение

Запрос «нафтифин таблетки от грибка» отражает типичную путаницу: пациенты нередко ищут пероральную форму препарата, тогда как нафтифин существует только как наружное средство. Причина смешения — существование таблетированного тербинафина, близкого по механизму действия и часто назначаемого при тех же заболеваниях. При необходимости системного лечения грибка следует обращаться к врачу: только специалист может выбрать между наружной терапией, пероральными препаратами или их комбинацией, оценив распространённость процесса, состояние ногтей и сопутствующие заболевания.

¶Место в терапии

Нафтифин занимает нишу препаратов первой линии при локальных дерматомикозах кожи благодаря сочетанию высокой активности, противовоспалительного эффекта и хорошей переносимости. При ограниченных поражениях он не уступает азоловым кремам, а по скорости устранения зуда и воспаления часто превосходит их. При распространённых и глубоких микозах, онихомикозах с вовлечением матрикса ногтя наружная монотерапия недостаточна, и требуется системное лечение, которое нафтифином, как таблетированным средством, провести невозможно.