Муколитические и отхаркивающие средства¶

Муколитические и отхаркивающие средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения выведения мокроты из дыхательных путей при кашле. Действие этих средств направлено на изменение физико-химических свойств бронхиального секрета (снижение вязкости, разжижение) либо на стимуляцию его выведения за счёт усиления работы мерцательного эпителия и перистальтики бронхов. Применяются при заболеваниях дыхательной системы, сопровождающихся образованием густой, трудноотделяемой мокроты: бронхитах, трахеитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе.

¶Механизм действия и классификация

По характеру воздействия на бронхиальный секрет средства условно делят на несколько групп.

¶Муколитики

Муколитики разрушают структуру мокроты, снижая её вязкость и эластичность.

• Ацетилцистеин — производное аминокислоты цистеина. Разрывает дисульфидные связи между молекулами мукопротеинов, благодаря чему мокрота разжижается. Обладает также антиоксидантными свойствами.
• Карбоцистеин — изменяет структуру муцинов и уменьшает количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.
• Бромгексин и его метаболит амброксол — деполимеризуют мукопротеиновые и мукополисахаридные волокна, стимулируют выработку сурфактанта, повышают активность мерцательного эпителия.
• Дорназа альфа — ферментный препарат, применяемый преимущественно при муковисцидозе для разжижения гнойной мокроты.

¶Отхаркивающие средства

Отхаркивающие препараты не разжижают мокроту напрямую, а способствуют её продвижению и выведению.

• Рефлекторного действия — препараты на основе лекарственных растений (термопсис, ипекакуана, алтей, солодка, подорожник, тимьян). Раздражая рецепторы желудка, они рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желёз и перистальтику бронхов.
• Резорбтивного действия — натрия гидрокарбонат, калия йодид, аммония хлорид. Выделяясь через дыхательные пути, они повышают секрецию и разжижают слизь.

¶Мукокинетики и секретолитики

Ряд современных препаратов (например, на основе амброксола) сочетают муколитическое, секретомоторное и секретолитическое действие, что позволяет относить их к комбинированной группе.

¶Показания к применению

Средства для разжижения мокроты назначают при состояниях, когда кашель продуктивный, но мокрота густая и отделяется с трудом:

Препараты применяются также в предоперационном периоде у пациентов с заболеваниями лёгких и для профилактики послеоперационных лёгочных осложнений.

¶Способы применения

Муколитики и отхаркивающие средства выпускаются в формах для перорального приёма (таблетки, капсулы, сиропы, растворы для приёма внутрь), для ингаляций и для парентерального введения.

• Ацетилцистеин принимают внутрь в виде шипучих таблеток или гранул, а также используют в ингаляциях и инъекциях.
• Амброксол выпускается в таблетках, сиропе, растворе для ингаляций и приёма внутрь.
• Карбоцистеин — в капсулах и сиропе.
• Растительные отхаркивающие — в виде настоев, отваров, грудных сборов, сиропов.

Дозировка зависит от возраста, массы тела и тяжести заболевания; для детей существуют отдельные педиатрические формы.

¶Ограничения и меры предосторожности

Применение муколитиков имеет ряд ограничений.

• Препараты не назначают при непродуктивном (сухом) кашле, поскольку разжижение мокроты без её выведения может усилить кашель.
• Ацетилцистеин с осторожностью применяют при бронхиальной астме (возможен бронхоспазм) и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Ацетилцистеин несовместим с некоторыми антибиотиками (тетрациклинами, ампициллином) при одновременном приёме — их назначают с интервалом не менее двух часов.
• Карбоцистеин и ацетилцистеин не рекомендуется сочетать с противокашлевыми препаратами центрального действия, так как подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты.
• При муковисцидозе и тяжёлых гнойных процессах требуется врачебный контроль.

¶Комбинированные препараты

Существуют средства, объединяющие муколитик с отхаркивающим или бронхолитическим компонентом. Например, комбинации амброксола с растительными экстрактами или с веществами, стимулирующими дыхательный центр. Такие препараты применяются при необходимости одновременного разжижения мокроты и облегчения её отхождения.

¶Место в терапии

Средства для разжижения мокроты не являются самостоятельным лечением — они входят в комплексную терапию основного заболевания. При бактериальной инфекции их сочетают с антибактериальными препаратами, при бронхоспазме — с бронхолитиками. Эффективность муколитиков подтверждена при хронических обструктивных заболеваниях лёгких, муковисцидозе и острых респираторных инфекциях, сопровождающихся продуктивным кашлем.

Отдельного внимания заслуживает обильное питьё как вспомогательная мера: достаточное поступление жидкости способствует разжижению мокроты и облегчает её выведение независимо от приёма лекарств.