Муколитические и отхаркивающие препараты¶

Муколитические и отхаркивающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения выведения мокроты из дыхательных путей при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкого секрета. Действие таких средств направлено либо на разжижение и изменение структуры мокроты (муколитики), либо на стимуляцию её отхождения за счёт усиления работы мерцательного эпителия и перистальтики бронхов (отхаркивающие, или секретомоторные средства). В быту их часто называют «таблетками от мокроты» или «таблетками, чтобы выходила мокрота».

¶Общее понятие

Мокрота — патологический секрет дыхательных путей, выделяемый при кашле. Она образуется при воспалительных процессах в бронхах и лёгких: трахеите, бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, муковисцидозе. Повышенная вязкость мокроты затрудняет её выведение, способствует застою секрета и размножению микроорганизмов. Препараты, влияющие на мокроту, делят на две основные категории по механизму действия.

¶Классификация

¶Муколитики

Муколитики разжижают мокроту, разрушая или изменяя химические связи в её структуре.

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукопротеинов, снижая вязкость секрета. Обладает также антиоксидантными свойствами.
• Карбоцистеин — изменяет структуру муцина и уменьшает количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.
• Амброксол и бромгексин — стимулируют выработку сурфактанта, разжижают мокроту и усиливают работу реснитчатого эпителия.
• Дорназа альфа — ферментный препарат, применяемый преимущественно при муковисцидозе.

¶Отхаркивающие (секретомоторные) средства

• Рефлекторного действия — препараты на основе лекарственных растений (термопсис, ипекакуана, солодка, подорожник, тимьян). Раздражая рецепторы желудка, рефлекторно повышают секрецию бронхиальных желёз.
• Резорбтивного действия — натрия гидрокарбонат, калия йодид, аммония хлорид. Выделяясь через дыхательные пути, разжижают мокроту и увеличивают её объём.

¶Механизм действия

Основная задача препаратов этой группы — снизить вязкость и адгезивность мокроты и усилить её продвижение по дыхательным путям. Мерцательный эпителий бронхов продвигает разжиженный секрет к трахее, откуда он удаляется при кашле. Муколитики действуют непосредственно на химическую структуру мокроты, тогда как отхаркивающие средства преимущественно стимулируют физиологические механизмы её выведения.

¶Формы выпуска

Препараты выпускаются в нескольких лекарственных формах:

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают средства для выведения мокроты:

• острый и хронический бронхит;
• трахеит, ларинготрахеит;
• пневмония;
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• муковисцидоз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• состояния после операций на органах дыхания.

¶Особенности применения

Эффективность препаратов зависит от правильного выбора средства и соблюдения схемы приёма. Ряд практических замечаний:

• Муколитики не рекомендуется сочетать с противокашлевыми средствами центрального действия, так как подавление кашлевого рефлекса при разжиженной мокроте затрудняет её выведение.
• Приём ацетилцистеина и карбоцистеина может снижать эффективность некоторых антибиотиков, поэтому интервал между приёмами соблюдают.
• Ацетилцистеин способен усиливать бронхоспазм у пациентов с астмой, что требует осторожности.
• Достаточное потребление жидкости усиливает разжижающий эффект.
• Дозировка для детей и взрослых различается и определяется инструкцией и назначением врача.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся, однако возможны побочные реакции: тошнота, дискомфорт в желудке, аллергические проявления, при ингаляционном введении — раздражение дыхательных путей. Ацетилцистеин может вызывать тошноту и изжогу из-за кислотности. Карбоцистеин иногда провоцирует обострение язвенной болезни. Йодиды противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы. Отдельные средства не применяют при беременности и в период лактации без консультации специалиста.

¶Историческая справка

Растительные отхаркивающие средства известны с древности: экстракты термопсиса, солодки, алтея применялись в народной медицине задолго до появления научной фармакологии. Ацетилцистеин был синтезирован в середине XX века и первоначально использовался как антидот при отравлении парацетамолом, а позднее вошёл в практику как муколитик. Бромгексин и его метаболит амброксол получили широкое распространение во второй половине XX века и остаются одними из самых назначаемых средств этой группы.

¶Место в терапии

Средства для выведения мокроты — вспомогательный, но важный компонент лечения респираторных заболеваний. Они не заменяют антибактериальную или противовирусную терапию, а дополняют её, улучшая дренажную функцию дыхательных путей. Выбор конкретного препарата, его формы и дозы определяется характером заболевания, свойствами мокроты и индивидуальными особенностями пациента.