Мотилак: инструкция по применению для взрослых¶

Мотилак — торговое наименование лекарственного препарата на основе домперидона, выпускаемого в форме таблеток, покрытых оболочкой, и суспензии для приёма внутрь. Домперидон относится к группе прокинетиков — средств, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта, — и одновременно является антагонистом дофаминовых рецепторов. Препарат применяется у взрослых при нарушениях моторики верхних отделов пищеварительного тракта: тошноте, рвоте, ощущении переполнения желудка, вздутии, отрыжке и дискомфорте в эпигастрии.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — домперидон, синтетическое производное бензимидазола. Его действие основано на блокировании периферических дофаминовых рецепторов D2, расположенных в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. В отличие от метоклопрамида, домперидон практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает экстрапирамидные расстройства — непроизвольные движения, мышечный спазм, тремор.

Фармакологический эффект складывается из нескольких компонентов:

• усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
• ускорение опорожнения желудка;
• повышение сократительной активности антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
• устранение гастропареза без изменения секреции желудочного сока.

Препарат не влияет на кислотность и не подавляет выработку соляной кислоты, поэтому не является антацидом или антисекреторным средством.

¶Показания к применению у взрослых

Согласно инструкции, домперидон в форме таблеток назначают при:

1. Тошноте и рвоте различного происхождения, включая функциональные, органические, инфекционные и токсические причины.
2. Диспепсии — комплексе симптомов, связанных с замедленным опорожнением желудка: чувство переполнения, раннее насыщение, боль в верхней части живота, вздутие, отрыжка, изжога.
3. Гастроэзофагеальном рефлюксе — забросе содержимого желудка в пищевод.
4. Диабетическом гастропарезе — замедленном опорожнении желудка на фоне сахарного диабета.
5. Нарушениях моторики, вызванных приёмом некоторых лекарств (например, агонистов дофамина при болезни Паркинсона).

Для взрослых обычно применяется таблетированная форма; суспензия чаще используется у детей, но может назначаться и пациентам старшего возраста при затруднении глотания.

¶Режим дозирования для взрослых

Дозировка зависит от конкретного показания и тяжести состояния. Стандартные схемы приёма для взрослых приведены в таблице.

Таблетки принимают до еды, запивая достаточным количеством воды. Приём «до еды» обеспечивает максимальную концентрацию препарата к моменту поступления пищи в желудок. Длительность курса определяется врачом; при хронических состояниях возможна терапия продолжительностью до нескольких недель с последующей коррекцией дозы.

¶Особые указания и ограничения

Домперидон метаболизируется в печени через фермент CYP3A4. Это определяет ряд ограничений:

• не рекомендуется одновременный приём с мощными ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин), поскольку это повышает концентрацию препарата в крови и риск удлинения интервала QT на электрокардиограмме;
• следует соблюдать осторожность при сочетании с другими лекарствами, удлиняющими QT;
• при печёночной недостаточности кратность приёма снижают;
• при почечной недостаточности тяжёлой степени требуется уменьшение дозы, так как выведение замедляется.

Препарат противопоказан при непроходимости кишечника, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, перфорации, пролактин-секретирующей опухоли гипофиза, а также при индивидуальной непереносимости компонентов.

¶Возможные побочные эффекты

Нежелательные реакции при соблюдении рекомендованных доз возникают относительно редко. Среди них:

• сухость во рту, жажда;
• головная боль, раздражительность;
• спазмы в животе, диарея;
• преходящее повышение уровня пролактина, в редких случаях — галакторея и гинекомастия у мужчин;
• удлинение интервала QT при наличии предрасполагающих факторов.

При появлении выраженных или стойких симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Отличия от сходных препаратов

Домперидон часто сравнивают с метоклопрамидом. Оба относятся к прокинетикам, но домперидон не проникает в центральную нервную систему, поэтому не вызывает сонливости и реже даёт экстрапирамидные реакции. В то же время он не применяется при мигрени и некоторых других состояниях, где метоклопрамид эффективен за счёт центрального действия. Ещё один аналог — итоприд — имеет иной механизм и не является антагонистом дофаминовых рецепторов.

¶Взаимодействие с другими средствами

Антациды и антисекреторные препараты снижают всасывание домперидона, поэтому между их приёмами рекомендуется интервал не менее двух часов. Одновременное употребление грейпфрутового сока может повышать концентрацию препарата. Алкоголь усиливает седативные и нежелательные эффекты, хотя домперидон не является седативным средством в обычном смысле.

¶Условия отпуска и хранения

Мотилак отпускается по рецепту врача. Таблетки хранят при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет несколько лет. По истечении срока препарат применять нельзя.

¶Распространённые заблуждения

Часто домперидон воспринимают как средство от изжоги или «для пищеварения» в широком смысле. Это неточно: препарат не снижает кислотность и не лечит язвенную болезнь. Его задача — нормализовать двигательную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Также ошибочно мнение, что препарат можно принимать бесконтрольно и длительно: при хронических состояниях требуется периодическая оценка пользы и риска, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Перед началом приёма взрослым следует проконсультироваться с врачом, поскольку выбор дозы и длительности курса зависит от конкретного диагноза и сопутствующих заболеваний.