Мочегонные уколы: виды и названия¶

Мочегонные уколы — лекарственные средства, вводимые парентерально (внутривенно, внутримышечно) и усиливающие образование и выведение мочи почками. Относятся к группе диуретиков; инъекционные формы применяют, когда требуется быстрое и предсказуемое действие, а также при невозможности приёма препарата внутрь. Действующее вещество таких растворов то же, что и у таблетированных форм, — различие состоит в способе доставки и скорости наступления эффекта.

¶Общие сведения

Диуретики классифицируют по точке приложения в нефроне и по силе действия. Инъекционные формы чаще всего представлены «петлевыми» препаратами, действующими на восходящую часть петли Генле, — они дают наиболее выраженный и быстрый эффект. Растворы выпускаются в ампулах и флаконах, дозировка указывается в миллиграммах действующего вещества на миллилитр. Назначение, дозировка и путь введения определяются врачом; самостоятельное применение недопустимо, поскольку бесконтрольный приём диуретиков вызывает обезвоживание и электролитные нарушения.

¶Классификация и названия

¶Петлевые диуретики

Наиболее востребованная группа для инъекций.

• Фуросемид (торговые наименования — «Лазикс», «Фуросемид-Дарница» и др.) — эталонный петлевой диуретик. Вводится внутривенно и внутримышечно, эффект развивается через 5–15 минут при в/в введении. Применяется при отёках, связанных с сердечной и почечной недостаточностью, при гипертоническом кризе, отёке лёгких.
• Торасемид — петлевой диуретик длительного действия, выпускается в том числе в растворах для инъекций; отличается более стабильным и продолжительным эффектом по сравнению с фуросемидом.
• Буметанид («Буфенокс») — сильный петлевой диуретик, применяется парентерально при состояниях, требующих быстрого выведения жидкости.
• Этакриновая кислота («Урегит») — петлевой диуретик, инъекционная форма используется реже, при непереносимости других средств.

¶Осмотические диуретики

• Маннитол — вводится внутривенно капельно. Повышает осмотическое давление плазмы, обеспечивая переход жидкости из тканей в кровь и последующее выведение. Применяется при отёке мозга, внутриглазной гипертензии, в составе форсированного диуреза.
• Сорбитол — используется как осмотический агент в отдельных схемах.

¶Прочие средства

• Метозазон — производное тиазидов, применялся парентерально; в настоящее время используется ограниченно.
• Спиронолактон — калийсберегающий диуретик; инъекционные формы существуют, но применяются редко, преимущественно перорально.
• Допамин в «почечных» дозах — не диуретик в строгом смысле, но применяется в инфузиях для усиления диуреза при отдельных состояниях.
• Растворы для форсированного диуреза — комбинации диуретика с инфузионной терапией.

¶Показания

Инъекционные диуретики назначают при состояниях, требующих быстрого уменьшения объёма жидкости:

• отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
• отёк лёгких;
• отёк мозга (маннитол);
• острая и хроническая почечная недостаточность с сохранённым диурезом;
• гипертонический криз;
• асцит при циррозе печени;
• форсированный диурез при отравлениях;
• внутриглазная гипертензия.

¶Механизм действия

Петлевые диуретики блокируют котранспортёр натрия, калия и хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле, что резко снижает реабсорбцию натрия и воды. Осмотические диуретики (маннитол) фильтруются в клубочках, не реабсорбируются и удерживают воду в канальце за счёт осмотического градиента. Разные механизмы определяют разницу в силе и продолжительности эффекта.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия;
• обезвоживание, снижение артериального давления;
• головокружение, слабость;
• нарушения слуха (при быстром введении больших доз петлевых диуретиков);
• гиперурикемия, обострение подагры;
• повышение уровня глюкозы и липидов крови.

Противопоказания включают анурию, тяжёлые электролитные нарушения, выраженную гиповолемию, некоторые формы печёночной комы. При беременности и в период лактации применение ограничено.

¶Формы выпуска

¶Особенности применения

Инъекционные диуретики применяются преимущественно в стационаре, где возможен контроль диуреза, артериального давления и электролитов крови. При длительном лечении требуется регулярный контроль калия и натрия, а также функции почек. Комбинация с другими препаратами, влияющими на электролитный баланс, повышает риск осложнений.