Мильгамма: состав и правила приёма¶

Мильгамма — торговое наименование комбинированного лекарственного препарата, содержащего комплекс витаминов группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин и бенфотиамин), применяемого преимущественно при неврологических заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом и нарушениями чувствительности. Выпускается в форме раствора для внутримышечного введения и таблеток для приёма внутрь. Вопрос о том, когда и как принимать препарат, решается лечащим врачом с учётом формы выпуска, диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

¶Состав и формы выпуска

Препарат существует в двух основных лекарственных формах, различающихся по составу и способу применения.

¶Раствор для инъекций

Инъекционная форма содержит три водорастворимых витамина:

• тиамин (витамин B1) — 100 мг;
• пиридоксин (витамин B6) — 100 мг;
• цианокобаламин (витамин B12) — 1 мг.

Выпускается в ампулах по 2 мл, предназначенных для внутримышечного введения.

¶Таблетки

Таблетированная форма имеет иной состав: вместо водорастворимых производных используются жирорастворимые и лучше всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте формы:

• бенфотиамин (жирорастворимое производное тиамина) — 100 мг;
• пиридоксин — 100 мг;
• цианокобаламин — 0,2 мг.

Существует также форма «Мильгамма композитум», где дополнительно присутствует лидокаин, обеспечивающий местное обезболивающее действие при инъекции.

¶Фармакологическое действие

Витамины группы B участвуют в ключевых метаболических процессах нервной ткани. Тиамин необходим для проведения нервного импульса и углеводного обмена; пиридоксин участвует в синтезе нейромедиаторов и обмене аминокислот; цианокобаламин влияет на миелинизацию нервных волокон и кроветворение. Совместное применение этих компонентов, по данным производителя, оказывает благоприятное действие при воспалительных и дегенеративных поражениях нервной системы, способствует восстановлению оболочки нервных волокон и уменьшению болевого синдрома.

¶Когда принимать: показания

Препарат назначают при состояниях, связанных с дефицитом витаминов группы B и поражением периферических нервов. Основные показания:

• невралгии, в том числе невралгия тройничного нерва;
• невриты и полиневропатии различного происхождения (диабетическая, алкогольная, токсическая);
• корешковые синдромы при остеохондрозе позвоночника, радикулопатии, люмбаго;
• парезы лицевого нерва;
• ретробульбарный неврит;
• опоясывающий лишай (herpes zoster);
• дефицитные состояния и повышенная потребность в витаминах группы B.

¶Схемы приёма

Конкретную схему определяет врач. Типовые подходы, описанные в инструкции, выглядят следующим образом.

¶Инъекционная форма

При острых состояниях с выраженным болевым синдромом лечение обычно начинают с внутримышечных инъекций. Стандартная схема — по 2 мл раствора один раз в сутки в течение 5–10 дней, после чего переходят на таблетированную форму или на более редкое введение. При необходимости курс повторяют. Внутривенное введение не предусмотрено — раствор предназначен только для внутримышечного использования.

¶Таблетированная форма

Таблетки принимают внутрь после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Обычно назначают по 1 таблетке 1–3 раза в сутки. Длительность приёма зависит от характера заболевания и может составлять от двух недель до нескольких месяцев.

¶Переход между формами

Частая практика — начать лечение с инъекций для быстрого насыщения организма витаминами, а затем продолжить поддерживающий приём таблеток. Такой ступенчатый подход позволяет сократить число уколов.

¶Время приёма и особенности

При инъекционном введении время суток принципиального значения не имеет, однако процедуру обычно выполняют в первой половине дня в условиях лечебного учреждения. Таблетки, как правило, принимают во время или сразу после еды — это снижает риск дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. Приём вечером возможен, если так назначил врач, но у части пациентов витамины группы B могут вызывать повышенную возбудимость, что стоит учитывать при склонности к бессоннице.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости компонентов, в период беременности и грудного вскармливания — только по назначению врача при оценке соотношения пользы и риска. Формы с лидокаином имеют дополнительные противопоказания: тяжёлые нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженная гипотензия.

Возможные нежелательные реакции: аллергические кожные проявления, зуд, крапивница, в редких случаях — анафилактические реакции. Длительный бесконтрольный приём высоких доз пиридоксина способен вызвать периферическую сенсорную невропатию.

¶Взаимодействие с другими средствами

Тиамин несовместим в одном шприце с растворами, содержащими сульфиты, и с окислителями. Цианокобаламин может снижать эффект некоторых антибактериальных препаратов. Пиридоксин ослабляет действие леводопы. Поэтому смешивание растворов в одном шприце не рекомендуется, а о сопутствующей терапии следует сообщить врачу.

¶Особенности применения у отдельных групп

Пациентам с сахарным диабетом важно учитывать, что препарат не заменяет базовую гипогликемическую терапию. У пожилых людей коррекция дозы обычно не требуется, но выше риск лекарственных взаимодействий. У детей препарат применяют только по строгим показаниям и в дозах, рассчитанных врачом.

¶Распространённые заблуждения

Нередко витамины группы B воспринимают как безвредную «поддерживающую» добавку, которую можно принимать самостоятельно и длительно. Это не вполне корректно: инъекционные формы — рецептурный препарат, а превышение доз пиридоксина и цианокобаламина способно вызывать побочные эффекты. Самолечение при болях в спине или онемении конечностей опасно ещё и потому, что может маскировать серьёзное заболевание, требующее иной терапии.

¶Значение в клинической практике

Комбинированные препараты витаминов группы B широко используются в неврологии как вспомогательное средство в составе комплексной терапии неврологических болей. Их применяют в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапией и лечебной физкультурой. Решение о том, когда начинать приём, как долго его продолжать и в какой форме, принимает врач на основании осмотра и результатов обследования.