Милдронат: внутримышечное введение¶

Милдронат (международное непатентованное наименование — мельдоний) — лекарственный препарат, относящийся к группе метаболических средств (цитопротекторов). Действующее вещество — мельдония дигидрат — является синтетическим аналогом гамма-бутиробетаина, естественного метаболита, присутствующего в клетках человека. Препарат применяется преимущественно в кардиологии, неврологии и спортивной медицине, выпускается в нескольких лекарственных формах, включая раствор для инъекций, предназначенный для внутривенного, внутримышечного и парабульбарного введения.

¶Лекарственные формы и состав

Милдронат производится латвийской компанией Grindeks в виде:

• капсул по 250 мг и 500 мг для приёма внутрь;
• раствора для инъекций 100 мг/мл в ампулах по 5 мл (500 мг в ампуле);
• раствора для инъекций 500 мг/5 мл в ампулах.

В состав инъекционного раствора помимо мельдония дигидрата входит вода для инъекций. Раствор представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Именно эта форма используется для внутримышечного введения.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, инъекционная форма Милдроната применяется при:

• ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) в составе комплексной терапии;
• хронической сердечной недостаточности;
• дисгормональной кардиомиопатии;
• острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения (ишемический инсульт, цереброваскулярная недостаточность);
• снижении работоспособности, физическом перенапряжении;
• абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме;
• офтальмологических заболеваниях (в виде парабульбарных инъекций).

В спортивной практике препарат использовался как средство, повышающее выносливость и ускоряющее восстановление, однако с 1 января 2016 года мельдоний включён Всемирным антидопинговым агентством (WADA) в список запрещённых субстанций.

¶Внутримышечное введение: техника и особенности

Внутримышечная инъекция Милдроната выполняется по стандартной методике, принятой для инъекционных препаратов. Раствор вводится в крупные мышцы с хорошо развитой мускулатурой и минимальным риском повреждения сосудов и нервов — чаще всего в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы, реже в наружную поверхность бедра или дельтовидную мышцу плеча.

Порядок действий при внутримышечном введении:

1. Ампулу с раствором согревают в руке до температуры тела (около 36–37 °C) — введение холодного раствора усиливает болезненность.
2. Обрабатывают ампулу спиртовым раствором и вскрывают её.
3. Набирают содержимое ампулы в шприц объёмом 5–10 мл, при необходимости выпускают воздух.
4. Выбирают место инъекции, обрабатывают кожу антисептиком.
5. Иглу вводят быстрым движением перпендикулярно коже на глубину 5–7 см (для ягодичной области).
6. Перед введением раствора выполняют обратную тягу поршня — появление крови в шприце указывает на попадание в сосуд, в этом случае иглу извлекают и меняют место инъекции.
7. Раствор вводят медленно, после чего иглу извлекают, а место прокола прижимают стерильным тампоном.

¶Дозировка

Дозировка определяется врачом индивидуально в зависимости от заболевания, тяжести состояния и возраста пациента. Ориентировочные схемы, указанные в инструкции:

Максимальная суточная доза при внутримышечном введении обычно не превышает 1000 мг. При необходимости курс может быть повторён после перерыва.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, изменения артериального давления, боли в груди;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, возбуждение, нарушения сна;
• со стороны пищеварения: диспепсия, тошнота, сухость во рту;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, ангионевротический отёк;
• местные реакции: болезненность, уплотнение, редко — воспаление в месте инъекции.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к мельдонию, внутричерепная гипертензия, органические поражения центральной нервной системы, беременность и период грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет (для инъекционной формы), тяжёлые нарушения функции печени и почек.

¶Взаимодействие и особые указания

Милдронат усиливает действие нитратов, нифедипина, бета-адреноблокаторов и других гипотензивных средств, что требует контроля артериального давления при совместном применении. Препарат может усиливать эффект антикоагулянтов и антиагрегантов.

При внутримышечном введении следует учитывать, что раствор обладает умеренной местнораздражающей активностью: повторные инъекции в одно и то же место нежелательны. Пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек требуется осторожность и, возможно, коррекция дозы.

Самостоятельное назначение и проведение инъекций без медицинских показаний недопустимо: препарат отпускается по рецепту, а его применение вне клинических рекомендаций (в частности, в спорте) сопряжено с рисками для здоровья и нарушением антидопинговых правил.