Микрогинон: состав и схема приёма¶

Микрогинон — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и левоноргестрел (гестаген). Выпускается в виде таблеток для перорального приёма и применяется преимущественно для предотвращения беременности, а также по назначению врача при некоторых гинекологических состояниях. Относится к так называемым монофазным низкодозированным препаратам: концентрация гормонов одинакова во всех активных таблетках.

¶Состав и формы выпуска

Препарат существует в двух вариантах, различающихся дозировкой этинилэстрадиола:

В упаковке, как правило, 21 активная таблетка. В некоторых наборах присутствуют также 7 таблеток-плацебо (без гормонов) — они служат для удобства соблюдения режима и не содержат действующих веществ. Левоноргестрел — гестаген первого поколения, обладающий гестагенным и антиэстрогенным действием; этинилэстрадиол обеспечивает стабильность цикла и подавляет овуляцию.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект складывается из нескольких компонентов:

• подавление овуляции за счёт угнетения выработки гонадотропинов гипофизом;
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) для КОК составляет менее 1.

¶Схема приёма

Стандартный режим — «21 + 7»:

1. Таблетки принимают ежедневно, примерно в одно и то же время суток, по одной в день в течение 21 дня подряд.
2. Затем следует перерыв 7 дней, в течение которого обычно наступает менструальноподобное кровотечение (кровотечение отмены).
3. На 8-й день, независимо от того, закончилось ли кровотечение, начинают новую упаковку.

Если в упаковке есть 7 неактивных таблеток, перерыв не делают: после 21 активной сразу принимают 7 плацебо, а затем начинают новую упаковку. Такой режим снижает риск пропуска.

Первый приём:

• если гормональные контрацептивы ранее не применялись, первую таблетку принимают в первый день менструального цикла (первый день менструации) — тогда контрацептивный эффект наступает сразу;
• допустимо начать приём со 2–5-го дня цикла, но в первые 7 дней дополнительно рекомендуется использовать барьерный метод (презерватив);
• при переходе с другого КОК, вагинального кольца или пластыря схему подбирает врач с учётом предыдущего препарата;
• после родов и после аборта сроки начала приёма определяет врач.

¶Пропуск таблетки

Действия зависят от того, сколько времени прошло:

• менее 12 часов — принять пропущенную таблетку как можно скорее, следующую — в обычное время; контрацептивная защита сохраняется;
• более 12 часов — защита может снизиться. Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку (даже если придётся выпить две одновременно) и продолжить приём по схеме, а в течение следующих 7 дней использовать дополнительную барьерную контрацепцию. Если до перерыва осталось менее 7 активных таблеток, перерыв между упаковками сокращают или пропускают.

Точные инструкции при пропуске в разных неделях цикла приведены в официальной инструкции к препарату; при сомнениях следует обратиться к врачу.

¶Показания и противопоказания

Основное показание — контрацепция. Врач может назначить препарат и при других состояниях (например, при некоторых нарушениях менструального цикла), однако такие решения принимаются индивидуально.

Приём КОК противопоказан при ряде состояний, среди которых:

• тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы и половых органов);
• кровотечения из половых путей неясного происхождения;
• беременность и подозрение на неё;
• некоторые сердечно-сосудистые заболевания, неконтролируемая артериальная гипертензия;
• курение в возрасте старше 35 лет существенно повышает риск осложнений.

Полный перечень противопоказаний и особых указаний содержится в инструкции; перед началом приёма необходима консультация врача и, при необходимости, обследование.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Возможные нежелательные реакции: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения, увеличение массы тела, снижение либидо. Часть симптомов проходит в первые месяцы адаптации. К серьёзным редким осложнениям относятся тромбозы и тромбоэмболии. При появлении сильной боли в ногах, одышки, боли в груди, внезапных нарушениях зрения или речи следует немедленно прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.

Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Эффективность может снижаться при одновременном приёме некоторых лекарств (противосудорожных, антибиотиков ряда групп, препаратов зверобоя), поэтому о любых принимаемых средствах нужно сообщать врачу.

¶Особые указания

Микрогинон отпускается по рецепту. Самостоятельный подбор гормонального контрацептива не рекомендуется: дозировка и сама необходимость приёма определяются индивидуально с учётом возраста, курения, сопутствующих заболеваний и наследственного анамнеза. Перед началом приёма и периодически в дальнейшем врач может назначать контрольные осмотры и обследования.