Микозорал от грибка ногтей¶

Микозорал — торговое наименование лекарственного препарата на основе кетоконазола, противогрибкового средства из группы производных имидазола. Применяется для местной терапии поверхностных микозов кожи и её придатков, в том числе онихомикоза — грибкового поражения ногтевых пластин. Выпускается преимущественно в форме мази для наружного применения с концентрацией действующего вещества 2 %. В ряде стран под этим названием известны также шампунь и крем, предназначенные для лечения себорейного дерматита и отрубевидного лишая.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество препарата — кетоконазол, синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Его молекула нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. Без эргостерола мембрана теряет структурную целостность, что приводит к гибели клетки. В зависимости от концентрации кетоконазол действует фунгистатически (тормозит рост) или фунгицидно (уничтожает).

Спектр активности охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые и дрожжеподобные грибы рода Candida, а также Malassezia. Именно дерматофиты чаще всего выступают возбудителями онихомикоза стоп и кистей.

При нанесении на ноготь кетоконазол плохо проникает через плотную кератиновую пластину. Это принципиальное ограничение наружных форм при лечении запущенного онихомикоза: мазь эффективна в основном на ранних стадиях, когда поражены края или поверхность ногтя, а также при сопутствующем лечении кожи стоп.

¶Формы выпуска

Мазь представляет собой однородную массу от белого до желтоватого цвета. Наносится тонким слоем на поражённый ноготь и окружающую кожу.

¶Показания и схема применения

Основные показания к применению мази Микозорал:

• онихомикоз, вызванный дерматофитами и дрожжевыми грибами;
• микозы гладкой кожи (стоп, кистей, туловища);
• кандидоз кожи;
• отрубевидный (разноцветный) лишай.

При грибке ногтей мазь наносят на поражённую пластину один-два раза в сутки. Перед нанесением ноготь рекомендуется обработать: удалить поражённые участки пилкой или ножницами, чтобы улучшить проникновение препарата. Длительность терапии онихомикоза наружными средствами обычно составляет от нескольких месяцев до года и зависит от скорости отрастания ногтя и степени поражения. Полное замещение ногтевой пластины на руках занимает около 4–6 месяцев, на ногах — 9–12 месяцев.

При микозах кожи курс короче — от двух до шести недель, при отрубевидном лишае — до нескольких недель.

¶Эффективность при онихомикозе

Клиническая практика показывает, что монотерапия наружными формами кетоконазола при выраженном онихомикозе часто недостаточна. Причина — слабое проникновение вещества через толщу ногтя и в ногтевое ложе, где сохраняются жизнеспособные грибковые элементы. Поэтому при значительном поражении дерматологи нередко назначают системные противогрибковые препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол) либо комбинируют их с местным лечением.

Наружные формы остаются востребованными при:

• ограниченном поражении (дистальный или боковой край ногтя);
• невозможности приёма системных средств (например, из-за лекарственных взаимодействий или состояния печени);
• профилактике рецидивов после системной терапии;
• одновременном лечении кожи стоп, которая служит источником реинфекции.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости кетоконазола или других компонентов основы. Не предназначен для нанесения на повреждённую кожу с выраженным воспалением без консультации врача. При беременности и в период грудного вскармливания применение наружных форм допускается с осторожностью, по назначению специалиста.

Возможные нежелательные реакции при местном применении:

• покраснение, зуд, жжение в месте нанесения;
• сухость и шелушение кожи;
• редко — аллергические реакции (контактный дерматит).

Системная абсорбция кетоконазола через кожу и ногти минимальна, поэтому побочные эффекты, характерные для пероральных форм (влияние на печень, взаимодействие с другими препаратами), при наружном применении практически не наблюдаются.

¶Меры предосторожности

Для успешного лечения важно соблюдать несколько условий. Препарат наносят регулярно, без пропусков, на протяжении всего назначенного курса — даже если внешние проявления уменьшились. Следует одновременно обрабатывать обувь, носки и предметы личной гигиены, чтобы избежать повторного заражения. Ногти на ногах следует коротко стричь, а поражённые участки удалять.

При отсутствии улучшения в течение нескольких недель или прогрессирующем поражении ногтя необходимо обратиться к дерматологу: может потребоваться смена тактики на системную терапию. Самодиагностика грибка ногтей ненадёжна — схожие изменения вызывают псориаз, травмы и другие состояния, поэтому диагноз желательно подтвердить лабораторно.

¶Место среди противогрибковых средств

Микозорал относится к числу доступных наружных противогрибковых препаратов. Его аналоги содержат то же действующее вещество (кетоконазол) под другими торговыми названиями, а также препараты на основе других азолов (клотримазол, миконазол) и тербинафина. Выбор конкретного средства, формы и схемы лечения определяет врач с учётом возбудителя, локализации и степени поражения.