Мезим при изжоге: применимость и ограничения¶

Мезим — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина, ферментного средства, применяемого для коррекции недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Основным действующим веществом выступает панкреатин — комплекс пищеварительных ферментов (амилаза, липаза, протеаза), получаемый из ткани поджелудочной железы крупного рогатого скота. Препарат зарегистрирован в России как средство, улучшающее расщепление белков, жиров и углеводов в просвете тонкой кишки. Изжога — ощущение жжения за грудиной, возникающее при забросе кислого содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Вопрос о том, помогает ли Мезим при изжоге, требует разграничения механизмов действия ферментов и механизмов возникновения изжоги.

¶Механизм действия ферментов

Панкреатические ферменты действуют в просвете двенадцатиперстной и тонкой кишки, где расщепляют нутриенты до всасываемых соединений. Липаза гидролизует жиры, амилаза — углеводы, протеаза — белки. Ни один из этих компонентов не влияет на продукцию соляной кислоты в желудке, на тонус нижнего пищеводного сфинктера или на моторику желудка. Именно эти три фактора определяют возникновение гастроэзофагеального рефлюкса и, соответственно, изжоги.

Ферменты не обладают ни антацидным, ни антисекреторным, ни прокинетическим действием. Антациды нейтрализуют уже попавшую в пищевод кислоту, антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) снижают выработку кислоты, прокинетики ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус сфинктера. Панкреатин не относится ни к одной из этих групп.

¶Когда ферменты уместны

Показания к применению панкреатина ограничены состояниями, связанными с дефицитом собственных ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• муковисцидоз;
• временная ферментная недостаточность после переедания, при погрешностях в диете у людей с функциональными расстройствами;
• нарушение переваривания при заболеваниях желчевыводящих путей.

При этих состояниях препарат улучшает переваривание и всасывание пищи, уменьшает вздутие, тяжесть, метеоризм. Изжога в число прямых показаний не входит.

¶Связь с изжогой

Косвенная связь возможна в отдельных случаях. Если изжога возникает на фоне переполнения желудка, замедленного опорожнения или избыточного газообразования, устранение этих явлений за счёт улучшения переваривания может субъективно облегчить состояние. Однако такой эффект неспецифичен, не доказан как самостоятельное показание и не заменяет терапию, направленную на причину рефлюкса.

Ряд комбинированных препаратов сочетает панкреатин с другими компонентами, но сам по себе Мезим не содержит веществ, воздействующих на кислотность или сфинктерный аппарат. Приём ферментов при изжоге без признаков ферментной недостаточности не имеет обоснования с точки зрения механизма действия.

¶Возможные риски

Бесконтрольное применение ферментных средств небезопасно. Описаны случаи аллергических реакций, включая кожные высыпания и бронхоспазм, особенно у лиц с повышенной чувствительностью к белкам животного происхождения. При муковисцидозе высокие дозы панкреатина связывают с риском фиброзирующей колонопатии. Длительный приём без показаний может маскировать симптомы более серьёзных заболеваний — язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, патологии поджелудочной железы.

Изжога сама по себе является симптомом, а не самостоятельным диагнозом. Её регулярное возникновение (чаще двух раз в неделю) служит поводом для обращения к врачу и эндоскопического обследования, поскольку может указывать на рефлюкс-эзофагит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или иные состояния.

¶Что применяют при изжоге

Для устранения изжоги используют иные группы средств:

Выбор определяется частотой, выраженностью симптомов и установленным диагнозом. Немедикаментозные меры включают снижение массы тела, отказ от поздних приёмов пищи, подъём изголовья кровати, ограничение продуктов, провоцирующих рефлюкс.

¶Мнение доказательной медицины

Клинические рекомендации по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не содержат панкреатина в перечне средств базовой терапии. Ферментные препараты рассматриваются только как вспомогательное средство при сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Таким образом, принимать Мезим именно от изжоги нецелесообразно: он не устраняет её причину и не относится к препаратам выбора. При сочетании изжоги с признаками ферментной недостаточности возможно назначение обоих классов средств, но решение принимает врач.

¶Взаимодействие и режим приёма

При необходимости панкреатин принимают во время еды, дозу подбирают индивидуально по содержанию липазы. Препарат несовместим с некоторыми антацидами, содержащими гидроксид магния и карбонат кальция, — они снижают активность ферментов в кислой среде. Это ещё один аргумент против одновременного приёма Мезима и антацидов «на всякий случай»: средства могут ослаблять действие друг друга.

Перед началом приёма любого препарата при изжоге следует исключить органическую патологию и уточнить диагноз. Самолечение ферментами при отсутствии подтверждённой недостаточности не приносит пользы и откладывает обращение за квалифицированной помощью.