Мезим и его аналоги¶

Мезим — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина, ферментного средства, применяемого для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Действующее вещество представляет собой порошок из поджелудочных желёз крупного рогатого скота, содержащий пищеварительные ферменты — амилазу, липазу и протеазы. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, что защищает ферменты от разрушения соляной кислотой желудка. Аналогичные средства существуют под другими торговыми названиями и в разных лекарственных формах, а также в виде безрецептурных и рецептурных препаратов.

¶Состав и механизм действия

Основу препарата составляет панкреатин — комплекс ферментов, расщепляющих основные компоненты пищи:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина;
• Амилаза — расщепляет углеводы до простых сахаров;
• Протеазы — расщепляют белки до аминокислот.

Активность препаратов стандартизируется по содержанию липазы, поскольку именно недостаток этого фермента в наибольшей степени нарушает переваривание пищи. В разных торговых наименованиях дозировка липазы варьируется от нескольких сотен до десятков тысяч единиц на капсулу или таблетку.

¶Показания к применению

Ферментные препараты назначаются при состояниях, сопровождающихся дефицитом собственных пищеварительных ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после операции на поджелудочной железе;
• муковисцидоз;
• хронические заболевания желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей;
• функциональные расстройства пищеварения, переедание, метеоризм.

Заместительная терапия не устраняет причину заболевания, а компенсирует утраченную функцию, поэтому подбор дозы и препарата осуществляется врачом.

¶Чем можно заменить

Заменители панкреатина различаются по составу, дозировке, форме выпуска и стране-производителю. Условно их делят на несколько групп.

¶Препараты на основе панкреатина

К этой группе относятся средства с тем же действующим веществом, что и у мезима:

¶Комбинированные средства

Некоторые препараты помимо панкреатина включают дополнительные компоненты: желчные кислоты, улучшающие эмульгирование жиров, диметикон для уменьшения вздутия, гемицеллюлозу для расщепления растительной клетчатки. Такие комбинации применяются при комплексных нарушениях пищеварения, но требуют осторожности при желчнокаменной болезни и некоторых заболеваниях печени.

¶Препараты с иным механизмом действия

При отдельных состояниях используются средства, не содержащие панкреатин:

• ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность, применяются при гастрите и рефлюксе;
• прокинетики — улучшают моторику желудочно-кишечного тракта;
• пробиотики — корректируют состав кишечной микрофлоры;
• спазмолитики — устраняют спазмы и боли.

Эти группы не являются прямой заменой ферментных препаратов и назначаются при других механизмах нарушения пищеварения.

¶Критерии выбора заменителя

При подборе аналога учитывают несколько параметров:

1. Дозировка липазы. Разные препараты содержат от 3 500 до 25 000 и более единиц липазы в одной единице приёма. Дозу подбирают по степени недостаточности.
2. Форма выпуска. Микросферы и микротаблетки в капсулах высвобождаются постепенно и перемешиваются с пищей, что повышает эффективность по сравнению с обычными таблетками.
3. Устойчивость к кислоте. Оболочка должна защищать ферменты от желудочного сока, иначе они теряют активность до попадания в кишечник.
4. Переносимость и вспомогательные компоненты. Некоторые наполнители могут вызывать аллергические реакции.
5. Стоимость и доступность. Цена аналогов может различаться в несколько раз при сопоставимой эффективности.

¶Ограничения и предостережения

Ферментные препараты не заменяют лечение основного заболевания. При остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, кишечной непроходимости приём ферментов может быть противопоказан. Бесконтрольное применение и самостоятельная замена одного препарата другим без учёта дозировки способны привести к недостаточной или избыточной ферментной нагрузке. Перед сменой препарата необходима консультация врача, особенно при муковисцидозе и после операций на органах пищеварения.

¶Распространённые заблуждения

Часто ферментные средства воспринимаются как универсальное решение при любом дискомфорте после еды. Однако тяжесть в животе, изжога и вздутие могут иметь разные причины: гастрит, рефлюкс, нарушение моторики, дисбактериоз. В этих случаях панкреатин неэффективен, поскольку не воздействует на причину. Также ошибочно мнение, что более дорогой аналог всегда действеннее: ключевое значение имеют дозировка липазы и форма выпуска, соответствующие конкретному состоянию.