Метронидазол в форме вагинальных свечей¶

Метронидазол в форме вагинальных свечей — лекарственная форма антибактериального и противопротозойного препарата метронидазола, предназначенная для интравагинального (внутривлагалищного) введения. Свечи (суппозитории) содержат метронидазол в дозировке, как правило, 500 мг и применяются преимущественно при инфекциях урогенитального тракта. Форма относится к группе местных антимикробных средств и выпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество

Метронидазол — синтетическое производное нитроимидазола. Его молекула проникает в микробную клетку и в анаэробных условиях восстанавливается, образуя активные метаболиты, которые повреждают ДНК микроорганизма и подавляют синтез нуклеиновых кислот. Из-за того, что активация происходит только в бескислородной среде, препарат избирательно действует на анаэробные и микроаэрофильные возбудители, мало влияя на нормальную аэробную микрофлору.

Спектр активности включает:

• простейших — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Balantidium coli;
• облигатных анаэробов — Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.;
• Gardnerella vaginalis и Mobiluncus spp.;
• некоторых микроаэрофилов, в том числе Helicobacter pylori.

К аэробным бактериям и грибам метронидазол неактивен.

¶Механизм местного действия

При интравагинальном введении препарат создаёт высокую концентрацию непосредственно в очаге инфекции. Системное всасывание через слизистую влагалища незначительно, поэтому общее воздействие на организм меньше, чем при приёме таблеток. Это снижает частоту системных побочных эффектов, хотя полностью их не исключает: часть вещества всё же попадает в кровоток.

¶Показания

Основные показания к применению вагинальных свечей с метронидазолом:

• бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), вызванный Gardnerella vaginalis и анаэробной флорой;
• трихомонадный вагинит (трихомониаз) у женщин;
• неспецифические вагиниты и вагинозы, обусловленные анаэробной микрофлорой.

При трихомониазе местное лечение часто сочетают с системным приёмом метронидазола, поскольку возбудитель может персистировать в уретре и других отделах мочеполового тракта. Половым партнёрам обычно также назначают терапию для предотвращения повторного заражения.

¶Способ применения

Свечу вводят глубоко во влагалище, как правило, один раз в сутки — перед сном. Стандартный курс при бактериальном вагинозе составляет 7–10 дней, при трихомониазе — около 7–10 дней; конкретную схему определяет врач. Во время менструации применение обычно прерывают или продолжают по указанию специалиста. В период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам;
• первый триместр беременности;
• период грудного вскармливания (при необходимости лечения кормление приостанавливают);
• детский возраст (для большинства форм — до 18 лет, если иное не указано в инструкции).

С осторожностью применяют при печёночной недостаточности, тяжёлых нарушениях центральной нервной системы и заболеваниях крови.

¶Побочные эффекты

Местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, ощущение дискомфорта, иногда учащённое мочеиспускание, окрашивание мочи в тёмный цвет, появление густых выделений. Системные реакции при интравагинальном применении редки, но возможны металлический привкус во рту, тошнота, головная боль, головокружение, аллергические реакции.

¶Взаимодействия и особые указания

При одновременном приёме с алкоголем метронидазол может вызывать дисульфирамоподобную реакцию (тошнота, рвота, тахикардия, покраснение лица), поэтому на время лечения и в течение нескольких дней после него употребление спиртного запрещено. Препарат усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин и аналоги), что требует контроля свёртываемости крови. Метронидазол может искажать результаты некоторых лабораторных анализов, в частности показатели печёночных ферментов.

¶Формы выпуска и хранение

Помимо вагинальных свечей, метронидазол выпускается в виде таблеток для приёма внутрь, раствора для инфузий, гелей и кремов для наружного и вагинального применения. Суппозитории хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности и точные условия приведены на упаковке конкретного препарата.

¶Место в терапии

Вагинальные свечи с метронидазолом остаются одним из базовых средств лечения бактериального вагиноза и трихомониаза благодаря высокой местной концентрации, удобству применения и относительно небольшому числу системных эффектов. Однако при распространённых или рецидивирующих инфекциях предпочтение нередко отдают комбинированной схеме с системным приёмом препарата. Назначение и выбор формы остаются прерогативой врача, самолечение не рекомендуется из-за риска неполной эрадикации возбудителя и формирования устойчивости.