Метронидазол в форме вагинальных свечей¶

Метронидазол в форме вагинальных свечей — лекарственное средство из группы нитроимидазолов, применяемое местно для лечения инфекционных заболеваний влагалища. Действующее вещество — метронидазол — обладает противопротозойным и антибактериальным действием в отношении анаэробных микроорганизмов. Торговое наименование «Метрогил» выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих, как правило, 500 мг метронидазола, а также в форме геля для наружного и вагинального применения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах и изначально применялся против трихомонад. Его механизм основан на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки анаэробными ферментами. Образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизма и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Препарат активен в отношении:

• Trichomonas vaginalis (возбудитель трихомониаза);
• Gardnerella vaginalis и других анаэробов, связанных с бактериальным вагинозом;
• облигатных анаэробных бактерий (Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus);
• некоторых простейших (Entamoeba histolytica, Giardia).

При вагинальном введении часть препарата всасывается в системный кровоток, поэтому местное применение не исключает системных эффектов.

¶Показания к применению

Вагинальные свечи с метронидазолом назначают при:

• бактериальном вагинозе;
• трихомонадном вагините (часто в сочетании с системным приёмом препарата внутрь);
• неспецифических вагинитах, вызванных анаэробной флорой.

При трихомониазе местное лечение обычно дополняют пероральным приёмом метронидазола, поскольку возбудитель может персистировать в уретре и других очагах. Одновременное лечение полового партнёра повышает эффективность и снижает риск повторного заражения.

¶Способ применения и дозы

Стандартная схема для взрослых: один суппозиторий (500 мг) вводится во влагалище один раз в сутки, предпочтительно перед сном, в течение 7–10 дней. Точную продолжительность курса определяет врач в зависимости от диагноза и тяжести инфекции. Суппозиторий вводят глубоко во влагалище, предварительно освободив от контурной упаковки; для этого удобно использовать прилагаемый аппликатор. Во время менструации лечение обычно не прерывают, но схему может корректировать врач.

При пропуске очередной дозы не следует удваивать следующую; рекомендуется вернуться к обычному режиму.

¶Противопоказания

Препарат не применяют:

• при повышенной индивидуальной чувствительности к метронидазолу или другим нитроимидазолам;
• в первом триместре беременности;
• в период грудного вскармливания (при необходимости лечения кормление приостанавливают);
• у детей (для вагинальной формы, если иное не установлено инструкцией);
• при тяжёлых заболеваниях центральной нервной системы и печени — с осторожностью.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, ощущение дискомфорта. Возможны системные эффекты, характерные для метронидазола: тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, головокружение, изменения вкуса. Редко — аллергические реакции, лейкопения, нарушения со стороны нервной системы.

Ключевые меры предосторожности:

• на время лечения и в течение 24–48 часов после его окончания следует отказаться от употребления алкоголя — возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, тахикардия, покраснение кожи);
• метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин), что требует контроля свёртываемости;
• препарат может искажать результаты некоторых лабораторных анализов (например, печёночных ферментов);
• при одновременном применении с дисульфирамом повышается риск психотических реакций.

¶Особые указания

Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов либо использовать барьерные методы контрацепции, поскольку метронидазол может снижать эффективность презервативов и диафрагм из-за основы суппозитория. При трихомониазе лечение обоих партнёров обязательно. Беременным во втором и третьем триместрах препарат назначают только по строгим показаниям под контролем врача.

¶Условия хранения и отпуска

Свечи хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности определяется упаковкой; по его истечении применение недопустимо. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Вагинальные суппозитории с метронидазолом остаются одним из базовых средств местной терапии бактериального вагиноза и трихомониаза благодаря широкому спектру действия против анаэробов и доступности. Однако самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызывать грибковые инфекции и другие возбудители, при которых метронидазол неэффективен. Диагностику и выбор схемы проводит врач.