Метронидазол в дерматологии для лица¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, производное нитроимидазола. В дерматологии применяется главным образом в форме геля и крема для наружного нанесения на кожу лица при воспалительных заболеваниях — розацеа, акне, периоральном дерматите. Мазь с метронидазолом не является самостоятельной фармакологической группой: под этим названием обычно подразумевают наружные лекарственные формы (гель, крем), выпускаемые с концентрацией действующего вещества 0,75 % или 1 %.

¶Химическая природа и механизм действия

Метронидазол — 2-(2-метил-5-нитро-1H-имидазол-1-ил)этанол, белый или слегка желтоватый кристаллический порошок, малорастворимый в воде. Молекула содержит нитрогруппу, которая в анаэробных условиях восстанавливается внутри микробной клетки, образуя токсичные для микроорганизма метаболиты. Они повреждают ДНК бактерий и простейших, блокируя их размножение.

В отношении кожи механизм действия наружных форм связывают с несколькими эффектами:

• подавление роста анаэробных бактерий, в том числе Cutibacterium acnes и Bacteroides spp.;
• противовоспалительное действие за счёт угнетения активности нейтрофилов и снижения продукции активных форм кислорода;
• уменьшение выраженности окислительного стресса в тканях;
• слабое противопротозойное действие в отношении Demodex — клещей, обитающих в волосяных фолликулах и сальных железах.

Метронидазол не относится к антибиотикам в строгом смысле, хотя проявляет антибактериальную активность; в классификациях его относят к нитроимидазолам.

¶Формы выпуска и состав

Наружные средства с метронидазолом выпускаются преимущественно в виде:

Термин «мазь» в обиходе нередко применяют ко всем наружным формам, однако классическая мазь на жировой основе (вазелин, ланолин) для метронидазола используется редко: плотная жировая основа затрудняет всасывание и может усиливать закупорку пор при акне. Поэтому в аптечной сети чаще встречаются гель и крем. Помимо метронидазола, в состав могут входить консерванты, увлажнители, а в комбинированных препаратах — дополнительные противомикробные компоненты.

¶Показания к применению на лице

Основные дерматологические показания:

1. Розацеа — хроническое заболевание, проявляющееся покраснением, телеангиэктазиями, папулами и пустулами. Наружный метронидазол уменьшает воспалительные элементы, но не устраняет сосудистые изменения.
2. Акне vulgaris — применяется при лёгких и среднетяжёлых формах, особенно при непереносимости других средств.
3. Периоральный дерматит — воспаление вокруг рта, нередко связанное с длительным использованием топических глюкокортикостероидов.
4. Себорейный дерматит и некоторые формы демодекоза — как вспомогательное средство.

Препарат наносится тонким слоем на очищенную кожу поражённых участков обычно один-два раза в сутки. Курс и кратность определяет врач; самостоятельное длительное применение не рекомендуется.

¶Эффективность и доказательная база

Метронидазол для наружного применения изучен в многочисленных клинических исследованиях при розацеа. Согласно систематическим обзорам, он статистически значимо уменьшает число воспалительных элементов по сравнению с плацебо, сопоставим по эффективности с наружной азелаиновой кислотой и некоторыми антибиотиками. При акне данные менее однозначны: эффект умеренный и уступает ретиноидам и бензоилпероксиду.

Действие развивается постепенно — первые изменения обычно заметны через 3–4 недели, полный эффект оценивают через 8–12 недель регулярного применения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Нежелательные реакции при наружном использовании, как правило, локальные и слабо выражены:

• сухость, шелушение, чувство стянутости кожи;
• жжение и покалывание в месте нанесения;
• покраснение, реже — контактный дерматит;
• слезотечение при попадании вблизи глаз.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, а также первый триместр беременности при системном применении; для наружных форм решение принимает врач. При попадании в глаза слизистые оболочки промывают водой. Одновременное использование с другими наружными средствами требует осторожности из-за возможного раздражения.

¶Место в терапии и заблуждения

Метронидазол не является косметическим средством и не применяется для «ухода» за кожей. Распространённое мнение, что он помогает при любых высыпаниях, не подтверждается: при грибковых поражениях, вирусных заболеваниях и аллергических реакциях он неэффективен. Также неверно представление, что «мазь» и «гель» взаимозаменяемы без учёта типа кожи: при жирной коже предпочтительны гели, при сухой — кремы.

Препарат отпускается по рецепту в большинстве стран, что связано с необходимостью дифференциальной диагностики: розацеа, акне и периоральный дерматит требуют разных подходов, а неправильное лечение может ухудшить состояние кожи.