Мазь с метронидазолом¶

Мазь с метронидазолом — лекарственное средство для наружного применения, действующим веществом которого является метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов. Выпускается в форме дерматологической мази (реже — геля или крема) и применяется преимущественно в терапии воспалительных заболеваний кожи, вызванных чувствительными к метронидазолу микроорганизмами, а также при некоторых паразитарных поражениях кожи.

¶Действующее вещество

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции как производное нитроимидазола. Изначально он использовался для лечения трихомониаза, а позднее его спектр применения расширился. Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки: образующиеся метаболиты нарушают структуру ДНК и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен в отношении анаэробных бактерий, ряда простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis) и некоторых грамположительных микроорганизмов.

При наружном применении метронидазол практически не всасывается через неповреждённую кожу, что снижает риск системных побочных эффектов. Именно это свойство сделало его удобным компонентом местных лекарственных форм.

¶Состав и формы выпуска

Помимо метронидазола, в состав мази входят формообразующие и вспомогательные компоненты: вазелин, ланолин, эмульгаторы, консерванты, иногда — дополнительные антисептические или противовоспалительные добавки. Концентрация действующего вещества в дерматологических формах обычно составляет 0,75–1 %. Выпускаются также гели и кремы с метронидазолом, которые отличаются от мази по консистенции и скорости всасывания: гели легче распределяются и быстрее проникают в кожу, тогда как мази оказывают более длительное и окклюзионное действие.

Лекарственные формы с метронидазолом для наружного применения зарегистрированы во многих странах; часть из них выпускается как рецептурные, часть — как безрецептурные препараты.

¶Показания к применению

Основные показания к применению мази с метронидазолом:

• Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи лица, сопровождающееся покраснением, папулами и пустулами. Метронидазол уменьшает воспаление и подавляет рост микроорганизмов, участвующих в патогенезе.
• Вульгарные угри (акне) — при лёгких и среднетяжёлых формах, особенно при наличии воспалительных элементов.
• Бактериальный вагиноз — в составе комплексной терапии, хотя чаще применяются вагинальные формы.
• Демодекоз — поражение кожи клещом Demodex, при котором метронидазол оказывает противопаразитарное действие.
• Трофические и длительно незаживающие раны с признаками анаэробной инфекции — в ряде случаев как дополнительное средство.

Назначение препарата и выбор конкретной формы остаются за врачом, поскольку схожие по внешним проявлениям дерматозы могут требовать разной терапии.

¶Способ применения и режим дозирования

Мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенную и сухую поражённую поверхность кожи. Частота нанесения обычно составляет один–два раза в сутки; длительность курса определяется характером заболевания и может достигать нескольких недель и даже месяцев при розацеа. При нанесении на кожу лица следует избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки. Перед началом применения проводят пробу на небольшом участке кожи для выявления возможной индивидуальной непереносимости.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям при наружном применении относятся:

• сухость, шелушение и стянутость кожи;
• покраснение, жжение, зуд в месте нанесения;
• редко — аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница).

Системные эффекты при местном использовании возникают крайне редко из-за низкой абсорбции. Противопоказаниями служат индивидуальная непереносимость метронидазола или вспомогательных компонентов, а также детский возраст в тех пределах, которые указаны в инструкции конкретного препарата. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска.

Отдельно следует учитывать взаимодействие с алкоголем: даже при наружном применении метронидазола в редких случаях возможны дисульфирамоподобные реакции, поэтому в период лечения алкоголь рекомендуется исключить.

¶Особенности и ограничения

Метронидазол для наружного применения не является универсальным средством: он эффективен только против чувствительных микроорганизмов и не заменяет системную антибактериальную терапию при тяжёлых формах заболеваний. При длительном бесконтрольном использовании возможно снижение чувствительности микрофлоры, поэтому курсы должны быть обоснованными. Кроме того, при розацеа и акне важную роль играет сопутствующий уход за кожей и устранение провоцирующих факторов, а не только медикаментозное воздействие.

Препараты на основе метронидазола входят в клинические рекомендации по лечению розацеа в ряде стран и рассматриваются как одна из базовых опций местной терапии этого заболевания.

¶Хранение и отпуск из аптек

Мазь хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности зависит от конкретной лекарственной формы и указывается на упаковке. Условия отпуска из аптек варьируются: часть препаратов отпускается без рецепта, часть — по рецепту врача.