Метронидазол: применение, формы и стоимость¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В гинекологической практике используется преимущественно в форме вагинальных свечей (суппозиториев), таблеток для приёма внутрь и вагинального геля. Вещество включено в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции (компания Rhône-Poulenc) как средство против трихомониаза. Международное непатентованное наименование — метронидазол (metronidazole). Торговые названия многочисленны: Трихопол, Метрогил, Клион, Флагил и другие. Действующее вещество проникает в микробную клетку и восстанавливается внутриклеточными ферментами анаэробов, после чего нарушает структуру ДНК и подавляет синтез нуклеиновых кислот, что ведёт к гибели микроорганизма. К препарату чувствительны Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, анаэробные стрептококки, а также некоторые простейшие (Entamoeba histolytica, Giardia).

¶Показания в гинекологии

Основные гинекологические показания к применению:

• бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища);
• трихомонадный вагинит и уретрит;
• неспецифические вагиниты, вызванные анаэробной флорой;
• профилактика инфекций после гинекологических операций и вмешательств.

При трихомониазе лечение обычно проводят обоим половым партнёрам одновременно, даже если у одного из них симптомы отсутствуют.

¶Формы выпуска и вагинальные свечи

Метронидазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Вагинальные свечи с метронидазолом — распространённая форма при местном лечении вагиноза и вагинита. Суппозиторий вводят во влагалище, обычно по одной свече (500 мг) один или два раза в сутки; стандартный курс составляет 7–10 дней. Точную схему определяет врач. Перед введением свечу освобождают от контурной упаковки; процедуру проводят лежа, желательно на ночь.

¶Инструкция по применению: основные положения

Согласно типовой инструкции, вагинальные свечи применяют интравагинально. Во время менструации лечение обычно не прерывают, однако введение свечей в эти дни может быть затруднено; вопрос решает врач. При необходимости одновременно назначают таблетки внутрь. В период лечения и в течение 24–48 часов после его окончания следует воздерживаться от употребления алкоголя — возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, тахикардия, головная боль, снижение давления). При вагинальном применении метронидазол частично всасывается в системный кровоток, поэтому взаимодействие с алкоголем сохраняется.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам;
• первый триместр беременности (при системном применении);
• период грудного вскармливания (при необходимости — приостановка кормления);
• тяжёлые поражения центральной нервной системы;
• печёночная недостаточность в выраженной форме;
• детский возраст (для некоторых форм).

¶Побочные эффекты

Возможны металлический привкус во рту, сухость слизистых, тошнота, головная боль, головокружение. При местном применении чаще возникают локальные реакции: жжение, зуд, раздражение влагалища. Редко отмечаются изменения картины крови, аллергические реакции, нарушения со стороны нервной системы. При появлении неврологических симптомов препарат отменяют.

¶Особые указания

При трихомониазе обязательна одновременная терапия полового партнёра. Во время лечения рекомендуется воздержаться от половых контактов. Препарат может искажать результаты некоторых лабораторных анализов и влиять на показатели свёртываемости крови. Беременным во втором и третьем триместрах метронидазол назначают только по строгим показаниям.

¶Цена

Стоимость метронидазола зависит от производителя, формы выпуска, дозировки и количества суппозиториев в упаковке, а также от региона и аптечной сети. Ориентировочно вагинальные свечи 500 мг (упаковка из 10 штук) стоят в диапазоне от 150 до 500 рублей; таблетки 250 мг — от 30 до 150 рублей за упаковку. Импортные препараты (например, Трихопол) дороже отечественных аналогов. Точную цену следует уточнять в аптеках или на официальных аптечных ресурсах, поскольку она регулярно меняется.

¶Место в терапии и аналоги

Метронидазол остаётся препаратом первой линии при трихомониазе и бактериальном вагинозе. К близким по действию средствам относятся тинидазол, орнидазол, а также комбинированные вагинальные препараты, содержащие метронидазол и противогрибковый компонент. Самостоятельный выбор препарата и схемы лечения недопустим: неправильная дозировка способствует рецидиву инфекции и формированию устойчивости микроорганизмов.