Метронидазол при цистите: применение и правила¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый при инфекциях, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. При цистите (воспалении мочевого пузыря) он используется ограниченно: только в тех случаях, когда возбудителем являются чувствительные к нему микроорганизмы либо когда заболевание имеет смешанную или специфическую природу. При обычном неосложнённом бактериальном цистите, вызванном кишечной палочкой, метронидазол не является препаратом первого выбора, поскольку не действует на типичные аэробные возбудители.

¶Возбудители и чувствительность

Цистит чаще всего вызывается грамотрицательными аэробными бактериями — прежде всего Escherichia coli, а также Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saprophyticus. Метронидазол на эти микроорганизмы практически не действует. Его спектр охватывает:

• анаэробные бактерии, в том числе Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus;
• простейшие — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia;
• некоторые грамположительные анаэробы.

Поэтому метронидазол при цистите назначают в ситуациях, когда подтверждена или предполагается анаэробная инфекция, трихомонадное поражение мочевыводящих путей либо сочетание нескольких возбудителей. Нередко он входит в состав комбинированной схемы вместе с препаратами, активными против аэробов.

¶Показания при цистите

Клинические ситуации, в которых рассматривается назначение метронидазола:

• трихомонадный уретрит и цистит, развившиеся на фоне урогенитального трихомониаза;
• бактериальный вагиноз и анаэробные инфекции, поддерживающие воспаление мочевого пузыря;
• смешанные аэробно-анаэробные инфекции, в том числе после инструментальных вмешательств;
• профилактика и лечение осложнений при операциях на органах малого таза.

Решение о применении принимает врач по результатам анализа мочи, посева с определением чувствительности микрофлоры и с учётом клинической картины. Самостоятельное назначение препарата недопустимо.

¶Способы приёма

Метронидазол выпускается в таблетках по 250 и 500 мг, а также в виде растворов для внутривенного введения, вагинальных и наружных форм. При цистите обычно применяют пероральные таблетки.

Стандартные схемы для взрослых (ориентировочные, назначаются врачом):

Таблетки принимают во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Пища не снижает биодоступность, но уменьшает риск раздражения желудка. Разовая доза и длительность курса зависят от тяжести инфекции, массы тела и состояния пациента.

При внутривенном введении препарат применяют в стационаре при тяжёлых формах, когда приём внутрь невозможен.

¶Особенности приёма

• Полный курс. Прерывание лечения при улучшении самочувствия ведёт к рецидиву и формированию устойчивости микрофлоры.
• Одновременное лечение партнёра. При трихомониазе и некоторых инфекциях, передающихся половым путём, терапию проходят оба партнёра, иначе возможно повторное заражение.
• Отказ от алкоголя. На весь период приёма и в течение 48 часов после окончания курса необходимо исключить любые спиртные напитки: возможна дисульфирамоподобная реакция — тошнота, рвота, тахикардия, головная боль, падение давления.
• Взаимодействие с другими препаратами. Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин), что требует контроля свёртываемости крови. Он повышает концентрацию лития и некоторых противоэпилептических средств.
• Время приёма. Интервалы между дозами соблюдают равномерно, чтобы поддерживать стабильную концентрацию препарата в крови.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Метронидазол не назначают при повышенной чувствительности к нитроимидазолам, при органических поражениях центральной нервной системы, тяжёлых нарушениях функции печени, в первом триместре беременности. В период грудного вскармливания при необходимости лечения кормление приостанавливают.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, металлический привкус во рту, сухость, диарея, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, в редких случаях судороги, нарушения координации, периферическая нейропатия при длительном приёме;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• изменения в анализах — лейкопения, изменение цвета мочи (тёмное окрашивание).

При появлении неврологических симптомов препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Место в терапии цистита

В современной урологической практике при неосложнённом цистите предпочтение отдают фосфомицину, нитрофуранам, фторхинолонам и другим средствам, активным против E. coli. Метронидазол остаётся препаратом выбора при подтверждённой анаэробной или протозойной этиологии, а также как компонент комбинированной терапии. Эмпирическое назначение без лабораторного подтверждения возбудителя не рекомендуется из-за узкого спектра действия и риска побочных эффектов.

Эффективность лечения оценивают по исчезновению симптомов (болезненность, частые позывы, жжение) и по контрольным анализам мочи после завершения курса. При сохранении симптомов требуется повторное обследование и пересмотр схемы терапии.