Методжект: рецепт и правила применения¶

Методжект — торговое наименование лекарственного препарата на основе метотрексата, применяемого в виде раствора для инъекций. Используется преимущественно в ревматологии, онкологии и дерматологии для лечения аутоиммунных, воспалительных и опухолевых заболеваний. Отпускается исключительно по рецепту врача, поскольку относится к рецептурным препаратам с выраженным цитостатическим и иммуносупрессивным действием.

¶Общие сведения

Действующее вещество — метотрексат, антагонист фолиевой кислоты (антифолат), подавляющий синтез нуклеотидов и деление клеток. Препарат выпускается в форме раствора для инъекций в ампулах и шприцах с различной дозировкой (например, 10 мг/мл, 50 мг/мл и др.). Введение возможно внутримышечно, внутривенно или подкожно. Инъекционная форма применяется, когда пероральный приём невозможен, недостаточно эффективен или плохо переносится пациентом.

¶Показания

Спектр показаний определяется концентрацией и схемой введения.

• Ревматология: ревматоидный артрит, псориатический артрит, ювенильный идиопатический артрит.
• Дерматология: тяжёлый псориаз, при неэффективности других методов терапии.
• Онкология: ряд злокачественных новообразований, включая острый лимфобластный лейкоз, лимфомы, рак молочной железы, остеосаркому и другие опухоли.
• Гастроэнтерология: болезнь Крона в отдельных случаях.

При аутоиммунных заболеваниях препарат применяют в низких дозах (так называемая «низкодозная» терапия), при онкологических — в высоких, часто в составе комбинированных схем.

¶Рецепт и порядок назначения

Методжект относится к рецептурным препаратам (Rx). Рецепт выписывает врач соответствующей специальности: ревматолог, дерматолог, онколог, гематолог. Форма рецептурного бланка зависит от дозировки и цели применения: для онкологических показаний и высоких доз используются специальные формы учёта.

Ключевые условия назначения:

1. Подтверждённый диагноз и оценка соотношения пользы и риска.
2. Лабораторный контроль до начала терапии: общий анализ крови, биохимия (печёночные ферменты, креатинин), маркеры гепатитов B и C, ВИЧ, оценка функции почек.
3. Исключение беременности у женщин детородного возраста; при необходимости — контрацепция на период лечения и после него.
4. Определение дозы и кратности индивидуально, с учётом заболевания, массы тела, функции почек и переносимости.

Самовольное изменение дозы или самостоятельное введение препарата недопустимо: метотрексат обладает узким терапевтическим индексом.

¶Дозирование

Дозы существенно различаются в зависимости от показания:

При аутоиммунных заболеваниях препарат вводится, как правило, один раз в неделю. Ежедневное введение в таких дозах недопустимо и может привести к тяжёлой интоксикации. Для уменьшения побочных эффектов часто дополнительно назначают фолиевую кислоту.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, снижение аппетита, стоматит;
• повышение печёночных ферментов, поражение печени;
• угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия);
• нарушение функции почек;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• выпадение волос, утомляемость.

Требуется регулярный контроль анализов крови и функции печени и почек. При появлении признаков инфекции, кровоточивости, выраженной слабости необходимо обратиться к врачу. Метотрексат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при выраженной почечной или печёночной недостаточности, при ряде заболеваний крови.

¶Взаимодействия

Метотрексат взаимодействует со многими препаратами. Усиливают его токсичность некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, отдельные противосудорожные и противомикробные средства. Одновременный приём алкоголя повышает риск поражения печени. Любые сопутствующие лекарства следует согласовывать с лечащим врачом.

¶Хранение и обращение

Препарат хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции, в недоступном для детей месте. Раствор перед введением осматривают: при изменении цвета или наличии осадка использовать его нельзя. Метотрексат — цитотоксическое средство, поэтому при работе с раствором соблюдают меры предосторожности, а использованные шприцы и ампулы утилизируют в соответствии с санитарными требованиями.

¶Правовой статус

В России метотрексат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Отпуск из аптек производится по рецепту. Хранение и применение вне медицинского учреждения без назначения врача недопустимы. Инъекционная форма, как и таблетированная, подлежит предметно-количественному учёту в медицинских организациях.