Метиленовый синий: применение у взрослых¶

Метиленовый синий — синтетический тиазиновый краситель, водный раствор которого применяется в медицине как антисептик, антидот и диагностическое средство. Взрослым его назначают преимущественно наружно при кожных и слизистых поражениях, а также внутрь или внутривенно при отравлениях метгемоглобинобразующими веществами и некоторых урологических и инфекционных состояниях. Препарат имеет давнюю историю: он был синтезирован в 1876 году немецким химиком Генрихом Каро и с конца XIX века вошёл в клиническую практику.

¶Общая характеристика

По химической природе метиленовый синий — это хлорид тетраметилентионина, кристаллический порошок тёмно-зелёного цвета, хорошо растворимый в воде. Водный раствор имеет интенсивный синий цвет, который при восстановлении переходит в бесцветную лейкоформу. Именно эта способность к обратимому окислению и восстановлению лежит в основе его биологического действия.

В медицинской практике выпускается в нескольких формах:

• спиртовой раствор 1 % — для наружного применения;
• водный раствор 1 % — для наружного применения и приёма внутрь;
• раствор 0,5 % и 1 % в ампулах — для внутривенного введения;
• таблетки и капсулы — для приёма внутрь (в отдельных странах).

Действующее вещество проникает через клеточные мембраны, накапливается в тканях и выводится преимущественно с мочой и желчью, окрашивая их в сине-зелёный цвет, что является нормальной реакцией и не требует отмены препарата.

¶От чего помогает: основные показания

¶Наружное применение

Для взрослых наиболее распространено местное использование раствора:

• обработка мелких ран, ссадин, царапин;
• термические и химические ожоги;
• гнойничковые поражения кожи (пиодермия);
• фурункулы и карбункулы в стадии созревания;
• опрелости и грибковые поражения кожи;
• герпетические высыпания на коже и губах;
• ангина, стоматит, фарингит (смазывание слизистой);
• эрозии шейки матки (в гинекологии).

Антисептическое действие основано на взаимодействии красителя с белками микробной клетки, что нарушает её жизнедеятельность. Препарат активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых грибов и простейших.

¶Внутреннее и внутривенное введение

Системное применение ограничено узким кругом состояний:

• Отравление метгемоглобинобразующими веществами (нитраты, нитриты, анилин, бертолетова соль, некоторые лекарства). Это основное и наиболее обоснованное показание для внутривенного введения. Метиленовый синий выступает донором электронов и ускоряет восстановление метгемоглобина в гемоглобин.
• Цианидные отравления — в комбинации с другими антидотами.
• Инфекции мочевыводящих путей — как антисептик при приёме внутрь (в прошлом применялся шире, сейчас ограниченно).
• Диагностика — для окрашивания свищей, определения проходимости мочевыводящих путей, при эндоскопических исследованиях.

¶Инструкция по применению для взрослых

Дозировка и способ введения зависят от формы выпуска и цели применения.

При наружном применении раствор наносят на чистую сухую кожу с помощью ватного тампона или марлевой салфетки. Обработанный участок не требует смывания. При смазывании слизистой рта или зева следует избегать проглатывания избытка раствора.

Внутривенное введение проводится только медицинским персоналом. Раствор вводят медленно, предварительно разведя в растворе глюкозы или натрия хлорида. Повторные введения возможны при сохранении симптомов метгемоглобинемии.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• выраженной почечной недостаточности;
• острых состояниях, требующих экстренной помощи без уточнения диагноза;
• беременности и в период грудного вскармливания (системное применение — только по жизненным показаниям);
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза).

С осторожностью применяют при нарушениях функции печени и у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

При наружном использовании нежелательные реакции редки и обычно ограничиваются местным жжением или аллергической сыпью. Системное введение может сопровождаться:

• тошнотой и рвотой;
• болями в животе;
• головной болью и головокружением;
• повышением артериального давления;
• окрашиванием мочи и кожных покровов в синеватый оттенок;
• при быстром введении больших доз — одышкой, болями за грудиной, спутанностью сознания.

Передозировка при внутривенном введении опасна: избыток препарата способен сам вызывать метгемоглобинемию, поэтому доза рассчитывается строго по массе тела.

¶Взаимодействие с другими средствами

Метиленовый синий несовместим в одном шприце с окислителями, щелочами и восстановителями. При одновременном приёме с некоторыми антидепрессантами (ингибиторами МАО, серотонинергическими препаратами) возрастает риск серотонинового синдрома. Не рекомендуется сочетать системное введение с другими красителями и антисептиками для внутреннего применения без консультации специалиста.

¶Особые указания

Раствор предназначен для применения по назначению врача. Самостоятельное использование внутрь и тем более внутривенно недопустимо. При наружной обработке следует учитывать, что краситель стойко окрашивает кожу, ткани и поверхности, поэтому рекомендуется защищать одежду. Хранят препарат в защищённом от света месте при комнатной температуре, вдали от детей; срок годности указывается на упаковке.