Метформин лонг 750: инструкция и применение¶

Метформин лонг 750 — лекарственный препарат на основе метформина гидрохлорида в дозировке 750 мг, выпускаемый в форме таблеток пролонгированного (замедленного) действия. Относится к группе пероральных гипогликемических средств, применяемых для лечения сахарного диабета 2-го типа. Приставка «лонг» в названии указывает на модифицированное высвобождение действующего вещества, что обеспечивает более длительный эффект и позволяет принимать таблетку реже, чем обычные формы метформина.

¶Действующее вещество

Метформин — бигуанид, синтетическое производное гуанидина. Его гипогликемическое действие основано на нескольких механизмах:

• снижение продукции глюкозы печенью (подавление глюконеогенеза);
• уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике;
• повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину;
• усиление утилизации глюкозы клетками.

Метформин не стимулирует секрецию инсулина, поэтому сам по себе не вызывает гипогликемии при монотерапии. Дозировка 750 мг — одна из стандартных «средних» доз; пролонгированная форма выпускается в таблетках по 500, 750 и 1000 мг.

¶Фармакокинетика пролонгированной формы

В отличие от обычных таблеток, форма «лонг» покрыта специальной оболочкой либо имеет матричную структуру, замедляющую растворение. Всасывание происходит постепенно на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Это даёт:

• более стабильную концентрацию препарата в плазме в течение суток;
• снижение пиковых значений, что уменьшает риск побочных эффектов со стороны ЖКТ;
• возможность приёма один раз в сутки (обычно вечером, во время еды).

Период полувыведения метформина составляет около 6,5 часов; препарат не метаболизируется и выводится почками в неизменённом виде. При почечной недостаточности возможна кумуляция, поэтому функция почек подлежит контролю.

¶Показания к применению

Основное показание — сахарный диабет 2-го типа, особенно у пациентов с избыточной массой тела, когда диета и физические нагрузки не обеспечивают достаточного контроля гликемии. Метформин применяется:

• как монотерапия;
• в комбинации с другими пероральными сахароснижающими средствами (сульфонилурея, ингибиторы ДПП-4, SGLT2 и др.);
• вместе с инсулином.

Препарат может назначаться при предиабете в отдельных клинических ситуациях по решению врача.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метформину;
• диабетический кетоацидоз, диабетическая кома;
• выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• острые состояния, способные нарушить работу почек (дегидратация, тяжёлая инфекция, шок);
• острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда);
• печёночная недостаточность;
• алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
• беременность и период грудного вскармливания (по строгим показаниям);
• возраст до 18 лет (для ряда форм).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, во время или сразу после еды. Начальная доза обычно составляет 500–750 мг один раз в сутки вечером. При необходимости дозу постепенно увеличивают — не чаще чем раз в 1–2 недели, ориентируясь на уровень гликемии. Максимальная суточная доза метформина — 3000 мг, однако для пролонгированных форм чаще ограничиваются 2000 мг.

При переходе с обычного метформина на пролонгированную форму суточную дозу сохраняют, меняя лишь кратность приёма. Точную схему определяет врач; самовольная коррекция дозы недопустима.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции связаны с пищеварительным трактом: тошнота, диарея, металлический привкус, снижение аппетита, вздутие. Они обычно ослабевают через несколько недель. Пролонгированная форма переносится лучше обычной.

Редкое, но опасное осложнение — лактоацидоз (накопление молочной кислоты). Его риск повышается при почечной, печёночной недостаточности, злоупотреблении алкоголем, гипоксии. Симптомы: мышечные боли, одышка, сонливость, боли в животе, нарушение сознания — требуют немедленной медицинской помощи.

Длительный приём метформина может снижать всасывание витамина B12, поэтому при многолетней терапии рекомендуется периодический контроль его уровня.

¶Особые указания

Перед началом лечения и не реже одного раза в год оценивают функцию почек (уровень креатинина, СКФ). При риске почечной недостаточности контроль чаще. Перед рентгенологическими исследованиями с введением йодсодержащего контраста и перед плановыми операциями приём препарата временно прекращают.

Пациентам следует ограничить употребление алкоголя. При появлении симптомов лактоацидоза приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия

• Диуретики, кортикостероиды, симпатомиметики могут ослаблять гипогликемический эффект.
• НПВС, ингибиторы АПФ, некоторые антибиотики повышают риск почечных нарушений.
• Йодсодержащие контрастные средства увеличивают риск лактоацидоза.
• Алкоголь усиливает риск лактоацидоза и гипогликемии.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Метформин остаётся препаратом первой линии при сахарном диабете 2-го типа согласно рекомендациям многих международных и российских клинических руководств. Пролонгированная форма 750 мг удобна для пациентов, которым важны однократный приём и лучшая переносимость. Решение о назначении, дозировке и длительности курса принимает лечащий врач с учётом индивидуальных показателей пациента.