Метформин: инструкция по применению 1000 мг¶

Метформин — гипогликемическое лекарственное средство из группы бигуанидов, применяемое преимущественно для лечения сахарного диабета 2-го типа. Препарат снижает уровень глюкозы в крови, повышает чувствительность тканей к инсулину и уменьшает всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте. Таблетки с дозировкой 1000 мг относятся к наиболее распространённым формам выпуска и применяются как в виде обычных таблеток, так и в виде таблеток пролонгированного действия.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — метформина гидрохлорид. В пересчёте на основание 1000 мг гидрохлорида соответствует примерно 780 мг метформина. Механизм действия связан с подавлением глюконеогенеза в печени, снижением инсулинорезистентности периферических тканей (мышц и жировой ткани) и замедлением всасывания глюкозы в кишечнике. В отличие от производных сульфонилурея, метформин не стимулирует секрецию инсулина, поэтому при монотерапии он редко вызывает гипогликемию.

¶Показания к применению

Основные показания к применению таблеток 1000 мг:

• сахарный диабет 2-го типа у взрослых, особенно при избыточной массе тела, когда диета и физическая нагрузка не обеспечивают достаточного контроля гликемии;
• монотерапия или комбинированная терапия с другими пероральными сахароснижающими средствами и инсулином;
• у детей старше 10 лет — при недостаточной эффективности диетотерапии (в зависимости от национальных инструкций и формы выпуска).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, во время или после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Дозировка 1000 мг обычно назначается как стартовая при переходе с меньших доз или как поддерживающая.

Ориентировочная схема (уточняется врачом):

Для таблеток пролонгированного действия 1000 мг характерен приём 1 раз в сутки вечером. Дозу повышают постепенно, с интервалом 1–2 недели, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны пищеварительной системы. При переходе с обычных таблеток на пролонгированные суточную дозу сохраняют.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метформину;
• диабетический кетоацидоз, диабетическая кома и прекома;
• почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 45 мл/мин для большинства форм; ниже 30 мл/мин — приём запрещён);
• острые состояния, способные нарушить функцию почек: обезвоживание, тяжёлые инфекции, шок, сепсис;
• острая или хроническая метаболическая ацидозная патология;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• период лактации;
• состояния с повышенным риском гипоксии (сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда).

¶Особые указания и меры предосторожности

Редкое, но серьёзное осложнение — лактоацидоз, накопление молочной кислоты. Риск повышается при почечной недостаточности, злоупотреблении алкоголем, длительном голодании, тяжёлых инфекциях. Симптомы: мышечные боли, одышка, боль в животе, выраженная слабость, гипотермия — требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Перед началом терапии и не реже одного раза в год оценивают функцию почек (уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации). При риске почечной недостаточности контроль чаще. Метформин следует временно отменить перед рентгеноконтрастными исследованиями с введением йодсодержащих препаратов и возобновить не ранее чем через 48 часов после подтверждения нормальной функции почек.

При хирургических вмешательствах, в том числе плановых, приём препарата прекращают за 48 часов. Во время терапии возможно снижение всасывания витамина B12, что требует периодического контроля его уровня при длительном применении.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диарея, боль в животе, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Они чаще возникают в начале лечения и уменьшаются при постепенном повышении дозы и приёме с пищей.

Реже отмечаются:

• кожные реакции (сыпь, крапивница);
• нарушение вкусовых ощущений;
• мегалобластная анемия при длительном приёме;
• лактоацидоз (крайне редко).

¶Взаимодействие с другими средствами

• Алкоголь повышает риск лактоацидоза и усиливает гипогликемическое действие.
• Диуретики, кортикостероиды, симпатомиметики могут ослаблять эффект метформина.
• Йодсодержащие контрастные вещества повышают риск повреждения почек.
• НПВС, ингибиторы АПФ, некоторые антибиотики требуют контроля функции почек.

¶Передозировка

При передозировке возможно развитие лактоацидоза — состояние требует немедленной госпитализации. Антидот — гемодиализ. Специфического противоядия нет, проводится симптоматическая терапия и коррекция кислотно-основного состояния.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят в защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя и формы выпуска. Любые изменения в схеме лечения, включая дозу 1000 мг, должны согласовываться с лечащим врачом.