Метеоризм и средства от повышенного газообразования¶

Метеоризм — это избыточное скопление газов в желудочно-кишечном тракте, проявляющееся вздутием живота, распиранием, урчанием и отхождением газов через задний проход (флатуленцией). Отхождение кишечных газов — нормальный физиологический процесс: у взрослого человека за сутки образуется и выделяется в среднем от 500 до 1500 мл газа, а число эпизодов флатуленции варьируется от 5–10 до 20 и более раз в сутки. Запрос о «таблетках, чтобы вкусно пукать», как правило, отражает бытовой интерес к средствам, влияющим на запах и интенсивность кишечных газов; с медицинской точки зрения корректнее говорить о препаратах, регулирующих газообразование, и о факторах, формирующих запах.

¶Причины и механизм газообразования

Основные источники кишечного газа:

• Заглатываемый воздух (аэрофагия) — содержит азот и кислород.
• Брожение и гниение в толстой кишке — микрофлора перерабатывает непереваренные углеводы, белки и клетчатку, выделяя водород, метан, углекислый газ и серосодержащие соединения.
• Диффузия газов из крови и химические реакции в просвете кишки.

Ключевую роль играет состав пищи. Продукты, богатые олигосахаридами, клетчаткой и серой, усиливают как объём газов, так и их запах.

¶Что формирует запах

Запах кишечных газов обусловлен главным образом серосодержащими летучими соединениями: сероводородом, метантиолом (метилмеркаптаном), диметилсульфидом. Эти вещества образуются при бактериальном разложении белков, содержащих аминокислоты метионин и цистеин. Дополнительный вклад вносят скатол, индол, аммиак и короткоцепочечные жирные кислоты.

Продукты, усиливающие запах:

Основная масса газа (азот, водород, метан, углекислый газ) не имеет запаха — пахнут лишь микроколичества летучих соединений.

¶Препараты, влияющие на газообразование

Фармакологические средства не делают газы «вкусными», но способны уменьшить их количество, снизить вздутие и изменить состав.

¶Симетикон и диметикон

Симетикон — поверхностно-активное вещество (кремнийорганическое соединение), снижающее поверхностное натяжение пузырьков газа. Мелкие пузырьки сливаются в крупные, что облегчает их выведение. Препарат не всасывается и не влияет на запах. Применяется при метеоризме, перед диагностическими исследованиями (УЗИ, гастроскопия) для устранения газов.

¶Активированный уголь и сорбенты

Активированный уголь — пористый сорбент, связывающий газы и часть органических соединений в просвете кишки. Теоретически может уменьшать концентрацию пахучих веществ, однако клиническая эффективность в отношении запаха ограничена и зависит от дозы и времени приёма.

¶Ветрогонные средства растительного происхождения

• Фенхеля плоды, укроп, анис, ромашка — содержат эфирные масла (анетол, фенхон), расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника и способствующие отхождению газов.
• Мята перечная — спазмолитическое действие, уменьшает ощущение распирания.

¶Пищеварительные ферменты

При недостаточности лактазы (непереносимость лактозы) применяется фермент лактаза; при дефиците альфа-галактозидазы — препараты, расщепляющие олигосахариды бобовых. Это снижает образование газа, а не его запах.

¶Пробиотики

Отдельные штаммы (например, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium) в исследованиях снижали выраженность метеоризма, однако влияние на запах газов изучено недостаточно.

¶Продукты и добавки, меняющие характеристики газов

Существует устойчивое бытовое представление, что некоторые продукты делают запах газов «приятнее» или нейтральнее. Научные данные по этому вопросу ограничены. Отмечается, что:

• Хлорофилл и его производные (в том числе хлорофиллин меди) в ряде исследований уменьшали интенсивность запаха у пациентов с колостомой и у здоровых добровольцев.
• Цинк в составе добавок связывает серосодержащие соединения.
• Растительная пища с низким содержанием серы (рис, бананы, морковь) снижает образование пахучих веществ по сравнению с мясной диетой.
• Пищевые волокна в умеренных количествах нормализуют перистальтику, но избыток усиливает газообразование.

¶Немедикаментозные меры

• Дробное питание, медленная еда без разговоров (снижение аэрофагии).
• Исключение или ограничение продуктов-газообразователей.
• Регулярная физическая активность, стимулирующая перистальтику.
• Лечение основного заболевания при синдроме раздражённого кишечника, целиакии, дисбактериозе.

¶Когда следует обратиться к врачу

Устойчивый метеоризм, резкое изменение характера газов, боли, примесь крови, снижение массы тела, диарея или запор могут указывать на органическую патологию (воспалительные заболевания кишечника, непереносимость углеводов, опухоли). Самолечение в таких случаях недопустимо; диагностикой и подбором терапии занимается гастроэнтеролог.

¶Культурный аспект

Флатуленция — предмет физиологического юмора и культурных табу. В ряде культур отхождение газов публично считается неприличным, что порождает интерес к средствам, маскирующим запах или снижающим частоту эпизодов. Строго говоря, полностью управлять «вкусом» кишечных газов с помощью таблеток невозможно: препараты регулируют их объём, давление и отчасти состав, но индивидуальные особенности микрофлоры и рациона остаются определяющими.