Метеоризм и средства его коррекции¶

Метеоризм — это состояние, характеризующееся избыточным скоплением газов в желудочно-кишечном тракте, проявляющееся вздутием живота, распиранием, урчанием и в ряде случаев болевым синдромом. Относится к числу наиболее распространённых диспепсических жалоб: по данным различных эпидемиологических исследований, периодически с ним сталкиваются от 10 до 30 % взрослого населения. Метеоризм не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий нарушение пищеварения, моторики кишечника или состава кишечной микробиоты.

¶Причины и механизм

Газы в пищеварительном тракте образуются двумя основными путями: при заглатывании воздуха (аэрофагия) и в результате брожения и гниения непереваренных остатков пищи под действием кишечных бактерий. Основные компоненты кишечного газа — азот, кислород, углекислый газ, водород и метан; последние два синтезируются микрофлорой толстой кишки.

К типичным причинам относят:

• алиментарные факторы — употребление бобовых, капусты, лука, винограда, газированных напитков, продуктов с лактозой;
• ферментную недостаточность (лактазная, при целиакии);
• синдром раздражённого кишечника и другие функциональные расстройства;
• нарушения моторики, дисбактериоз, кишечную непроходимость;
• аэрофагию при быстрой еде, разговоре во время приёма пищи, курении.

¶Классификация средств

Средства, применяемые при метеоризме, делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Ветрогонные (карминативные) препараты

Классические карминативы — это симетикон и диметикон, относящиеся к кремнийорганическим соединениям (полисилоксанам). Они не всасываются в кровь и действуют физически: снижают поверхностное натяжение пузырьков газа, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные, которые легче выходят естественным путём. Симетикон применяется также для подготовки к ультразвуковым и эндоскопическим исследованиям органов брюшной полости, поскольку устраняет газовые помехи.

¶Адсорбенты

Активированный уголь, диосмектит и другие сорбенты связывают и выводят токсины, газы и продукты брожения. Активированный уголь эффективен, но неизбирателен: он может снижать всасывание одновременно принимаемых лекарств, поэтому его приём разграничивают по времени с другими препаратами.

¶Пеногасители и комбинированные средства

Ряд препаратов сочетает симетикон с растительными компонентами (фенхелем, анисом, мятой) либо с ферментами. Экстракты фенхеля и укропа традиционно используются как спазмолитики и мягкие ветрогонные средства.

¶Ферментные препараты

При ферментной недостаточности назначают препараты, содержащие пищеварительные ферменты (амилазу, липазу, протеазы), а при лактазной недостаточности — фермент лактазу. Они устраняют первопричину газообразования — неполное расщепление нутриентов.

¶Прокинетики и спазмолитики

При нарушении моторики применяют прокинетики, ускоряющие продвижение содержимого кишечника, и спазмолитики (например, на основе масла мяты перечной), снимающие спазм гладкой мускулатуры.

¶Растительные и диетические подходы

Фитотерапия метеоризма опирается на растения с ветрогонным и спазмолитическим действием: фенхель, анис, тмин, ромашку, мяту, укроп. Их применяют в виде настоев, отваров и аптечных сборов.

Диетические меры нередко эффективнее лекарств: дробное питание небольшими порциями, исключение газированных напитков, ограничение бобовых, капусты, цельного молока при непереносимости лактозы. Полезны термически обработанные овощи, кисломолочные продукты с пробиотиками.

¶Пробиотики и коррекция микробиоты

Поскольку газообразование тесно связано с составом кишечной флоры, при хроническом метеоризме применяют пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии) и пребиотики. Их эффективность при функциональных расстройствах изучается, результаты исследований неоднородны, однако при дисбактериозе после антибиотикотерапии положительный эффект подтверждён.

¶Когда требуется врач

Метеоризм может быть симптомом серьёзной патологии — кишечной непроходимости, воспалительных заболеваний кишечника, опухолей. Поводом для обращения к гастроэнтерологу служат стойкое вздутие, потеря веса, кровь в стуле, резкие боли, а также метеоризм, не поддающийся самостоятельной коррекции. Самолечение при таких признаках недопустимо.

¶Сравнение основных групп

Выбор средства зависит от причины метеоризма: при алиментарном вздутии достаточно диеты и симетикона, при ферментной недостаточности нужны ферменты, при функциональных расстройствах — комплексный подход. Оптимальную схему определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.