Менструальный цикл у женщин¶

Менструальный цикл — это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на подготовку к возможной беременности. Цикл регулируется сложной системой гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и затрагивает не только половые органы, но и весь организм. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, однако нормой считается диапазон от 21 до 35 дней. Цикл отсчитывается от первого дня менструации до первого дня следующей.

¶Физиология и фазы цикла

Менструальный цикл условно делится на несколько последовательных фаз, каждая из которых имеет свои гормональные и физиологические особенности.

¶Фолликулярная фаза

Начинается с первого дня менструации и длится в среднем 7–21 день. В этот период под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичниках созревает несколько фолликулов, один из которых становится доминантным. Растущий фолликул вырабатывает эстрогены, которые стимулируют утолщение эндометрия — внутреннего слоя матки. Низкий уровень эстрогенов в начале фазы запускает механизм обратной связи, увеличивающий выработку ФСГ.

¶Овуляция

Примерно на 14-й день цикла (при 28-дневном цикле) происходит овуляция — выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула. Этот процесс провоцируется резким выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка жизнеспособна около 12–24 часов; именно в этот период вероятность зачатия максимальна. Некоторые женщины в момент овуляции отмечают тянущие боли внизу живота — так называемый овуляторный синдром.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Этот гормон поддерживает утолщённый эндометрий и подавляет созревание новых фолликулов. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело через 10–14 дней разрушается, уровень прогестерона и эстрогенов падает, и начинается менструация — отторжение функционального слоя эндометрия.

¶Гормональная регуляция

Цикл управляется иерархией гормонов:

Нарушение любого звена этой системы может привести к сбоям цикла.

¶Норма и индивидуальные различия

Понятие нормы достаточно широко. Регулярным считается цикл, продолжительность которого колеблется не более чем на 7–9 дней. На становление цикла после первой менструации (менархе) уходит от полугода до двух лет. Менархе в среднем наступает в 12–14 лет, а менопауза — в 45–55 лет. В эти периоды цикл может быть нерегулярным, что физиологически обосновано.

¶Нарушения менструального цикла

Отклонения от нормального течения цикла классифицируются по характеру нарушений:

• Аменорея — отсутствие менструации более 6 месяцев (первичная — если менструация не началась к 16 годам; вторичная — если прекратилась после периода регулярных циклов).
• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Полименорея — слишком частые менструации (интервал менее 21 дня).
• Дисменорея — болезненные менструации, сопровождающиеся спазмами.
• Меноррагия — обильные и длительные кровотечения.
• Метроррагия — кровотечения между менструациями.

Причинами нарушений могут быть гормональный дисбаланс, заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки, приём некоторых лекарств.

¶Методы оценки цикла

Для наблюдения за циклом применяются несколько подходов:

• Календарный метод — фиксация дат начала и окончания менструаций.
• Измерение базальной температуры — повышение температуры на 0,3–0,5 °C во второй фазе указывает на произошедшую овуляцию.
• Тесты на овуляцию — определяют пик ЛГ в моче.
• УЗИ-фолликулометрия — отслеживает рост фолликулов и подтверждает овуляцию.
• Анализ уровня гормонов — на определённые дни цикла.

¶Влияние на общее состояние

Цикл влияет на многие системы организма. В лютеиновой фазе часть женщин испытывает предменструальный синдром (ПМС): перепады настроения, отёчность, нагрубание молочных желез, головные боли. Эти симптомы обычно исчезают с началом менструации. Кроме того, циклические колебания гормонов отражаются на обмене веществ, температуре тела, аппетите и работоспособности.

¶Контрацепция и цикл

Знание физиологии цикла лежит в основе ряда методов контрацепции. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию и создают искусственный цикл. Календарные и температурные методы основаны на определении фертильного окна, однако их надёжность ниже из-за вариабельности цикла.

¶Медицинское значение

Регулярность цикла — важный индикатор репродуктивного и общего здоровья. Стойкие нарушения требуют консультации гинеколога и эндокринолога, поскольку могут быть симптомом серьёзных заболеваний, включая эндометриоз, миому матки, нарушения функции щитовидной железы. Своевременная диагностика позволяет скорректировать состояние и сохранить фертильность.