Менструальный цикл и его норма¶

Менструальный цикл — это регулярно повторяющийся физиологический процесс в организме женщины репродуктивного возраста, включающий циклические изменения в яичниках, матке и гормональном фоне, кульминацией которого является менструация — кровянистые выделения из половых путей. Нормальный цикл свидетельствует о работе репродуктивной системы и гормональном балансе; его продолжительность, регулярность и характер выделений служат важными диагностическими показателями женского здоровья.

¶Определение и физиология

Цикл отсчитывается от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Управляют им гормоны гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, а также эстрогены и прогестерон яичников. Условно цикл делят на две фазы:

• Фолликулярная фаза — созревание фолликула в яичнике, рост эндометрия под действием эстрогенов. Завершается овуляцией — выходом зрелой яйцеклетки.
• Лютеиновая фаза — образование жёлтого тела, выработка прогестерона, подготовка эндометрия к возможной имплантации. Если беременность не наступает, жёлтое тело угасает, уровень гормонов падает и начинается менструация.

Параллельно меняется состояние эндометрия: он утолщается, а при отсутствии оплодотворения отторгается, что и проявляется кровотечением.

¶Какой цикл считается нормальным

Общепринятые ориентиры, на которые опираются врачи:

Ключевое значение имеет не столько «идеальные» 28 дней, сколько регулярность: если цикл стабильно повторяется с одинаковым интервалом, он считается нормальным даже при отклонении от среднего. Допустимы небольшие сдвиги в пределах нескольких дней.

¶Регулярность и её становление

У подростков цикл устанавливается не сразу. В первые 1–2 года после менархе (первой менструации) интервалы могут быть нерегулярными — это связано с незрелостью гормональной регуляции. Постепенно цикл стабилизируется. У взрослых женщин с устоявшимся циклом внезапные изменения длительности или регулярности требуют внимания.

К естественным причинам сдвигов относят:

• стресс и психоэмоциональные нагрузки;
• резкие изменения массы тела, интенсивные тренировки;
• смену климата, нарушения сна;
• период лактации;
• приближение менопаузы (в возрасте около 45–55 лет циклы становятся нерегулярными вплоть до полного прекращения).

¶Отклонения от нормы

Отклонения делят по характеру нарушений:

• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Полименорея — слишком частые, короче 21 дня.
• Аменорея — отсутствие менструаций (первичная — если они не начались к 15–16 годам; вторичная — прекращение ранее бывших).
• Меноррагия (гиперменорея) — обильные и/или длительные кровотечения.
• Метроррагия — нерегулярные кровотечения вне цикла.
• Дисменорея — болезненные менструации.

Причинами могут быть гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, миома, эндометриоз, инфекции, приём некоторых лекарств. Диагностикой занимается гинеколог; для оценки цикла часто ведут календарь менструаций и при необходимости назначают анализы гормонов и УЗИ.

¶Что влияет на цикл

На длительность и регулярность влияют возраст, наследственность, гормональный статус, образ жизни, питание, физическая активность и хронические заболевания. Контрацептивы и другие гормональные препараты могут как регулировать цикл, так и изменять его характер (например, при приёме комбинированных оральных контрацептивов менструальноподобные выделения возникают в перерыве между упаковками).

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации специалиста служат:

• отсутствие менструации более 35–40 дней при отсутствии беременности;
• цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней на протяжении нескольких месяцев;
• внезапная утрата регулярности у взрослой женщины;
• чрезмерно обильные или длительные выделения, крупные сгустки;
• сильная боль, сопровождающая менструацию;
• кровянистые выделения между менструациями.

Своевременное обращение позволяет выявить возможные нарушения и подобрать коррекцию. Самостоятельная постановка диагноза по одному лишь интервалу между менструациями некорректна: норму оценивают комплексно, с учётом возраста, регулярности, объёма кровопотери и общего состояния.