Мелоксикам: инструкция по применению таблеток¶

Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса оксикамов, выпускаемый в форме таблеток для приёма внутрь. Обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, применяется преимущественно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью и воспалением. Относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка по сравнению с неселективными НПВП, но не исключает его полностью.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия основан на угнетении фермента циклооксигеназы, участвующего в превращении арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления, боли и лихорадки. Мелоксикам преимущественно блокирует изоформу ЦОГ-2, которая активируется при воспалении, и в меньшей степени влияет на ЦОГ-1, постоянно присутствующую в слизистой желудка, почках и тромбоцитах. Именно селективность объясняет более благоприятный профиль переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта.

После приёма внутрь препарат хорошо всасывается, биодоступность составляет около 89 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 5–6 часов. Мелоксикам связывается с белками плазмы более чем на 99 %, метаболизируется в печени и выводится в основном через кишечник и почками. Период полувыведения составляет в среднем 15–20 часов, что позволяет принимать таблетки один раз в сутки.

¶Показания к применению

Таблетки мелоксикама назначают при состояниях, требующих длительного противовоспалительного и обезболивающего лечения:

• остеоартроз (артроз) крупных суставов;
• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника;
• симптоматическое лечение боли и воспаления при острых состояниях, если иные средства неэффективны.

Препарат предназначен для симптоматической терапии: он уменьшает боль и воспаление, но не влияет на прогрессирование основного заболевания и не заменяет базисное лечение.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь во время еды, запивая водой, чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок. Суточная доза обычно составляет 7,5 или 15 мг в зависимости от тяжести состояния и переносимости. Стандартная схема:

При недостаточном эффекте дозу 7,5 мг допускается увеличить до 15 мг в сутки. У пациентов с повышенным риском побочных реакций, при почечной недостаточности или у пожилых людей лечение начинают с минимальной дозы — 7,5 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 15 мг. Длительность приёма определяется врачом; при длительной терапии рекомендуется периодический контроль состояния.

¶Противопоказания

Применение мелоксикама ограничено рядом состояний:

• повышенная чувствительность к мелоксикаму или другим НПВП, в том числе аспириновая астма;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, кровотечения из ЖКТ;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• период после аортокоронарного шунтирования;
• беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для таблеток — обычно до 15–16 лет в зависимости от инструкции производителя).

¶Побочные эффекты и особые указания

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительной системой: диспепсия, тошнота, боль в животе, изжога, реже — эрозии и язвы, кровотечения. Возможны головокружение, головная боль, повышение артериального давления, отёки, кожные реакции, изменения показателей крови и функции печени.

Среди особых указаний:

• при длительном приёме необходим контроль картины крови, функции печени и почек;
• препарат может повышать риск тромботических осложнений со стороны сердца и сосудов, поэтому применяется в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом;
• не рекомендуется одновременный приём с другими НПВП и антикоагулянтами без контроля врача;
• при появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

Мелоксикам может взаимодействовать с диуретиками, гипотензивными средствами, литием, метотрексатом, усиливая их эффекты или токсичность. Это требует осторожности при комбинированной терапии.

¶Формы выпуска и хранение

Помимо таблеток, мелоксикам выпускается в виде раствора для внутримышечных инъекций, суппозиториев и суспензии для приёма внутрь. Таблетки хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте и в пределах срока годности. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Мелоксикам занимает промежуточное положение между неселективными НПВП и высокоселективными ингибиторами ЦОГ-2. Он широко применяется в ревматологии и общей практике как средство для контроля боли и воспаления при суставной патологии, когда требуется длительный приём. Решение о назначении, дозировке и продолжительности курса принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и рисков пациента.