Мелатонин: инструкция по применению и противопоказания¶

Мелатонин — гормон, вырабатываемый преимущественно эпифизом (шишковидной железой) и регулирующий циркадные ритмы организма, прежде всего цикл «сон — бодрствование». В медицинской практике применяется как синтетический аналог эндогенного гормона в форме таблеток, капсул и растворов; в России отпускается преимущественно как безрецептурное средство, а в ряде стран — по рецепту. Препараты мелатонина используются главным образом при нарушениях засыпания, десинхронозе и для коррекции смены часовых поясов.

¶Общие сведения

Химически мелатонин представляет собой N-ацетил-5-метокситриптамин — производное аминокислоты триптофана. Его синтез происходит в эпифизе в темноте и подавляется светом, особенно синего спектра. Именно поэтому уровень гормона в крови повышается вечером и снижается к утру. Синтетический мелатонин структурно идентичен природному и применяется в дозировках, превышающих физиологические концентрации.

В фармакологии вещество относят к группе снотворных и седативных средств, а также к адаптогенам, влияющим на биологические ритмы. Международное непатентованное наименование — мелатонин (melatonin).

¶Показания к применению

Инструкция к препаратам мелатонина обычно перечисляет следующие состояния:

• нарушение засыпания и поддержания сна, в том числе у лиц старшего возраста;
• десинхроноз, связанный с быстрой сменой часовых поясов (джетлаг);
• расстройства сна при сменном графике работы;
• бессонница при лёгких и умеренных нарушениях;
• в составе комплексной терапии некоторых неврологических и психиатрических состояний (по назначению врача).

Спектр применения в разных странах различается: в США мелатонин продаётся как биологически активная добавка, в странах Евросоюза и России — как лекарственное средство или БАД в зависимости от регистрации.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от формы выпуска, возраста и цели применения. Типовые рекомендации:

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая водой. Курс обычно не превышает 1–3 месяцев; при необходимости продления требуется консультация специалиста. Действие препарата проявляется не сразу: для формирования эффекта может потребоваться несколько дней приёма. Мелатонин не является средством экстренной помощи при остром нарушении сна — он работает как регулятор ритма, а не как классическое снотворное.

¶Противопоказания

Применение мелатонина ограничено рядом состояний:

• индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на компоненты;
• аутоиммунные заболевания (из-за влияния на иммунную систему);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• эпилепсия и судорожные состояния;
• гормонозависимые опухоли;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм — до 18 лет, если иное не установлено врачом);
• лейкоз и лимфопролиферативные заболевания.

При сахарном диабете, депрессии, гипотиреозе и гипертонии препарат применяют с осторожностью и под контролем врача.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

Нежелательные реакции чаще возникают при превышении дозы и включают:

• головную боль, головокружение;
• сонливость в дневное время, вялость;
• тошноту, дискомфорт в животе;
• раздражительность, тревожность, снижение настроения;
• кожные высыпания, зуд.

Мелатонин взаимодействует с рядом лекарств. Он усиливает действие седативных, снотворных и анксиолитиков, поэтому совместный приём требует коррекции доз. Нежелательно сочетание с ингибиторами МАО, некоторыми антидепрессантами, бета-блокаторами и гормональными средствами. Алкоголь и кофеин снижают эффективность препарата и усиливают побочные эффекты. Не рекомендуется управлять транспортом и работать с механизмами сразу после приёма.

¶Особые указания

Перед началом приёма следует исключить органические причины нарушений сна (синдром апноэ, синдром беспокойных ног, депрессия), поскольку мелатонин не устраняет их первопричину. При длительной бессоннице необходима консультация врача. Препарат не предназначен для постоянного применения без перерывов, поскольку влияние на собственный синтез гормона при длительном приёме изучено недостаточно.

¶Правовой статус

В Российской Федерации мелатонин зарегистрирован как лекарственное средство и как компонент биологически активных добавок. Безрецептурный отпуск распространяется на большинство форм с дозировкой до 3 мг; более высокие дозы и некоторые комбинированные препараты отпускаются по рецепту. В США вещество реализуется как диетическая добавка без рецепта, в Австралии и ряде стран ЕС — преимущественно по рецепту. Различия в регулировании отражают неоднозначность данных о долгосрочной безопасности и эффективности при хронической бессоннице.