Меладина — препарат для лечения псориаза¶

Меладина (международное непатентованное наименование — метоксален) — фотосенсибилизирующее лекарственное средство, применяемое в составе ПУВА-терапии (псорален + ультрафиолет А) для лечения псориаза, витилиго, грибовидного микоза и ряда других дерматологических заболеваний. Относится к группе фурокумаринов — природных соединений, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.

¶Общие сведения

Меладина представляет собой производное псоралена — вещества растительного происхождения, содержащегося в плодах и корнях некоторых растений семейства зонтичных (например, амми большой). Действующее вещество — метоксален (8-метоксипсорален). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и раствора для наружного применения. Препарат известен под разными торговыми наименованиями в зависимости от страны и производителя.

Основной механизм действия связан со способностью метоксалена избирательно накапливаться в клетках кожи, активно синтезирующих ДНК, и при последующем облучении длинноволновым ультрафиолетом (UVA, 320–400 нм) вступать в фотохимическую реакцию. Это приводит к подавлению деления патологически размножающихся клеток эпидермиса, что лежит в основе терапевтического эффекта при псориазе.

¶История

Псоралены известны с древности: ещё в Древнем Египте и Индии применяли отвары растений, содержащих фурокумарины, в сочетании с солнечным облучением для лечения кожных болезней. Научное изучение метода началось в XX веке. В 1974 году американский дерматолог Джон Парриш предложил методику ПУВА-терапии — сочетание приёма псораленов внутрь с облучением UVA. Метоксален стал одним из первых синтезированных препаратов этой группы, что позволило стандартизировать дозировку и повысить безопасность процедуры по сравнению с растительными экстрактами.

¶Показания к применению

Меладина применяется преимущественно в дерматологии. Основные показания:

• Псориаз — распространённое хроническое аутоиммунное заболевание кожи, при котором образуются утолщённые шелушащиеся бляшки.
• Витилиго — нарушение пигментации, проявляющееся обесцвеченными участками кожи.
• Грибовидный микоз — Т-клеточная лимфома кожи на ранних стадиях.
• Алопеция (в некоторых схемах лечения).
• Атопический дерматит и другие хронические дерматозы — в отдельных случаях.

¶Способ применения и режим дозирования

При приёме внутрь таблетку принимают примерно за два часа до процедуры облучения, обычно натощак или с нежирной пищей. Дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела пациента. Процедуры UVA-облучения проводят в специализированной кабине 2–3 раза в неделю с постепенным увеличением дозы облучения.

При наружном применении раствор наносят тонким слоем на поражённые участки кожи, после чего через определённый промежуток времени проводят облучение. После процедуры необходимо тщательно защищать кожу и глаза от солнечного света в течение 8–12 часов, поскольку фотосенсибилизация сохраняется длительное время.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• тошнота, головокружение, головная боль при приёме внутрь;
• эритема (покраснение кожи), зуд, жжение;
• гиперпигментация;
• фототоксические реакции при передозировке облучения;
• при длительном применении — повышенный риск преждевременного старения кожи и злокачественных новообразований кожи.

Абсолютные противопоказания включают повышенную чувствительность к псораленам, беременность и период лактации, детский возраст, тяжёлые заболевания печени и почек, катаракту, а также наличие в анамнезе злокачественных опухолей кожи. Препарат несовместим с некоторыми лекарствами, повышающими фоточувствительность.

¶Меры предосторожности

Пациентам, проходящим лечение меладиной, необходимо строго соблюдать защитный режим: носить солнцезащитные очки, закрытую одежду, использовать солнцезащитные средства с высоким фактором защиты. Запрещается посещение соляриев. Регулярно проводятся осмотры у дерматолога и контрольные анализы крови, а также офтальмологическое обследование для исключения поражения хрусталика.

¶Правовой статус и доступность

Меладина отпускается по рецепту врача. В разных странах препарат зарегистрирован под различными названиями. Метоксален включён в перечни жизненно необходимых лекарственных средств в ряде государств, однако его применение ограничено специализированными дерматологическими центрами, располагающими оборудованием для ПУВА-терапии.

¶Сравнение с аналогами

Помимо метоксалена, в ПУВА-терапии применяются другие псоралены — например, триоксален. Они различаются по скорости метаболизма, выраженности фотосенсибилизации и профилю побочных эффектов. Метоксален отличается относительно предсказуемой фармакокинетикой, что облегчает подбор дозы. Альтернативой ПУВА-терапии служат узкополосная средневолновая фототерапия (UVB 311 нм), системные иммуносупрессанты и биологические препараты, однако при тяжёлых формах псориаза ПУВА-терапия с меладиной остаётся одним из эффективных методов.

¶Значение в медицине

Меладина и ПУВА-терапия в целом сыграли значительную роль в развитии фототерапии кожных заболеваний. Метод позволил добиваться стойкой ремиссии у пациентов с распространённым псориазом, которым не помогало наружное лечение. Несмотря на появление более современных биологических препаратов, фотохимиотерапия с использованием псораленов сохраняет позиции в клинической практике, особенно в условиях ограниченного доступа к дорогостоящим лекарствам.