Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) методам аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 или 10 недель) при подтверждённой маточной беременности. Метод включён в клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как безопасная и эффективная альтернатива хирургическому (инструментальному) аборту.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный препарат, антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона, вследствие чего нарушается поддержка беременности: происходит отторжение децидуальной оболочки, повышается чувствительность миометрия к простагландинам и раскрывается шейка матки. Выпускается в таблетках по 200 мг (иногда 50 мг). При медикаментозном аборте стандартная доза — 200 мг однократно внутрь под наблюдением врача.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращения миометрия и способствует изгнанию плодного яйца. Применяется через 24–48 часов после приёма мифепристона. Дозировка варьирует: 400 мкг внутрь или 800 мкг сублингвально (под язык), вагинально либо буккально. Схема зависит от срока беременности и национальных протоколов.

¶Альтернативные и вспомогательные препараты

В отдельных схемах вместо мизопростола используется динопростон (простагландин E2) в виде геля или таблеток, однако при ранних сроках он применяется реже из-за более высокой стоимости и побочных эффектов. Метотрексат (антагонист фолиевой кислоты) ранее использовался для прерывания беременности, но в настоящее время при ранних сроках практически вытеснен мифепристоном из-за большей длительности действия и риска тератогенности.

¶Механизм и схема проведения

Классическая двухэтапная схема выглядит следующим образом:

1. Первый визит. После подтверждения беременности (УЗИ, определение срока) и исключения противопоказаний женщина принимает мифепристон 200 мг в присутствии медицинского персонала.
2. Второй этап. Через 24–48 часов принимается мизопростол. В большинстве протоколов рекомендуется наблюдение в клинике в течение 3–4 часов после приёма.
3. Контроль. Через 7–14 дней проводится УЗИ и/или тест на ХГЧ для подтверждения полного опорожнения полости матки.

Эффективность метода при сроке до 7 недель достигает 95–98 %, при сроке 8–9 недель снижается до 90–93 %. При неполном аборте или продолжающейся беременности требуется вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Показания и противопоказания

Показания: желание женщины прервать беременность на раннем сроке; медицинские основания (например, при выявленных аномалиях развития плода на ранних сроках).

Абсолютные противопоказания:

• внематочная (эктопическая) беременность;
• наличие внутриматочной спирали;
• аллергия на компоненты препаратов;
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови, лечение антикоагулянтами;
• воспалительные заболевания половых органов в острой стадии;
• подтверждённая или предполагаемая надпочечниковая недостаточность.

Относительные противопоказания: миома матки больших размеров, рубцы на матке, анемия, курение у женщин старше 35 лет.

¶Побочные эффекты и осложнения

Наиболее частые нежелательные реакции:

• спастические боли внизу живота (у 60–90 % пациенток);
• кровотечение, напоминающее менструацию или более обильное;
• тошнота, рвота, диарея (обусловлены мизопростолом);
• головокружение, слабость, повышение температуры.

Серьёзные осложнения редки, но возможны: массивное кровотечение, требующее гемостатической терапии или хирургического вмешательства; неполный аборт; инфекция; продолжение беременности (при неэффективности схемы). При подозрении на внематочную беременность метод категорически не применяется.

¶Правовое регулирование

Порядок применения медикаментозного аборта регулируется законодательством каждой страны. В Российской Федерации прерывание беременности проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию, в рамках программы обязательного медицинского страхования. Мифепристон и мизопростол отпускаются только по рецепту врача; их свободная продажа запрещена. С 2023 года в РФ ужесточены требования к обороту этих препаратов: они включены в предметно-количественный учёт.

ВОЗ рекомендует обеспечение доступа к медикаментозному аборту как части репродуктивного здоровья и снижения материнской смертности. В ряде стран (например, во Франции, Великобритании, США) препараты доступны в клиниках и по телемедицине; в других — существуют ограничения по срокам и месту проведения.

¶Сравнение с хирургическим абортом

Медикаментозный метод считается менее травматичным, но требует дисциплины пациентки и обязательного контрольного осмотра. Хирургический метод быстрее и предсказуемее по срокам, но сопряжён с риском механического повреждения эндометрия и шейки матки.

¶Доступность и ограничения

Несмотря на включение в рекомендации ВОЗ, доступ к медикаментозному аборту неравномерен. Барьеры включают законодательные ограничения, обязательные периоды ожидания, недостаток информирования и стоимость. Телемедицинские схемы, при которых препараты высылаются на дом, применяются в некоторых странах, однако требуют дистанционного подтверждения срока и отсутствия противопоказаний.

Самостоятельное применение препаратов без медицинского наблюдения связано с риском недиагностированной внематочной беременности, неполного аборта и кровотечения, поэтому не рекомендуется.