Гемостатическая терапия и средства¶

Гемостатическая терапия — комплекс методов и лекарственных средств, направленных на остановку кровотечения и предотвращение кровопотери. К гемостатикам относят препараты и материалы, ускоряющие свёртывание крови, повышающие тонус сосудов или механически закрывающие повреждённый участок. Применяются в хирургии, травматологии, стоматологии, гастроэнтерологии и неотложной медицине.

¶Механизм свёртывания крови

Остановка кровотечения (гемостаз) обеспечивается взаимодействием трёх компонентов: сосудистой стенки, тромбоцитов и плазменных факторов свёртывания. Различают первичный (сосудисто-тромбоцитарный) и вторичный (коагуляционный) гемостаз.

При повреждении сосуда происходит его рефлекторный спазм, тромбоциты прилипают к краям раны (адгезия) и склеиваются между собой (агрегация), формируя первичный тромб. Параллельно запускается каскад реакций плазменных факторов, завершающийся превращением фибриногена в фибрин — нерастворимый белок, укрепляющий сгусток. Гемостатические средства воздействуют на разные звенья этого процесса.

¶Классификация гемостатических средств

¶Препараты системного действия

• Коагулянты прямого действия — тромбин, фибриноген; применяются местно и системно при дефиците факторов.
• Коагулянты непрямого действия — витамин K (фитоменадион), повышающий синтез факторов свёртывания в печени.
• Антифибринолитики — транексамовая и аминокапроновая кислоты, замедляющие разрушение тромба.
• Препараты, повышающие сосудистый тонус — этамзилат, адроксон.

¶Средства местного действия

• Аппликационные материалы — гемостатические губки, марля, плёнки на основе коллагена, желатина, оксидированной целлюлозы.
• Вяжущие и прижигающие средства — квасцы, танины, нитрат серебра.
• Местные коагулянты — раствор тромбина, гемостатическая губка с фибриногеном.

¶Основные препараты и материалы

¶Применение

Гемостатики востребованы в хирургии для остановки паренхиматозного кровотечения из печени, селезёнки, костной ткани, где сосуды не удаётся перевязать. В стоматологии местные средства используют после удаления зубов у пациентов с нарушением свёртываемости. В гастроэнтерологии системные гемостатики применяют при желудочно-кишечных кровотечениях.

Отдельное направление — неотложная травматология: гемостатические повязки и жгуты позволяют остановить массивное кровотечение до прибытия в стационар. Современные аппликационные материалы пропитывают каолином или хитозаном, ускоряющими свёртывание.

¶Побочные эффекты и ограничения

Гемостатики системного действия повышают риск тромбозов, поэтому противопоказаны при тромбофилии, инфаркте миокарда, тромбозе глубоких вен в анамнезе. Антифибринолитики могут вызывать тошноту, диарею, редко — судороги. Местные материалы в большинстве случаев биосовместимы, но коллагеновые губки иногда провоцируют воспаление.

Перед назначением оценивают показатели коагулограммы: время свёртывания, протромбиновое время, количество тромбоцитов. Бесконтрольное применение гемостатиков опасно как неэффективностью, так и гиперкоагуляцией.

¶Историческая справка

Использование средств для остановки крови известно с древности: применяли паутину, золу, горячие масла, вяжущие растения. Научный подход сформировался в XIX–XX веках после открытия факторов свёртывания и витамина K. В 1940-х годах начали выпускать гемостатические губки, в конце XX века появились рекомбинантные факторы и современные повязки для тактической медицины.

¶Значение

Гемостатическая терапия снижает летальность при травмах и операциях, расширяет возможности хирургии органов с обильным кровоснабжением. Разработка новых материалов и препаратов остаётся актуальным направлением медицины и фармакологии.