Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития плодного яйца и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) методам аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 63 дней аменореи при условии подтверждённой маточной беременности). Проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врача-гинеколога; самостоятельный приём таких препаратов без контроля специалиста опасен для жизни.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно или в комбинации.

Наиболее распространена двухэтапная схема: сначала пациентка принимает мифепристон в клинике, через 24–48 часов — мизопростол (внутримышечно или буккально/вагинально). Именно мифепристон и мизопростол включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и в клинические рекомендации Минздрава РФ по прерыванию беременности в первом триместре.

¶Правовой статус в России

Мифепристон и мизопростол в России отпускаются только по рецепту врача и не подлежат свободной продаже в аптеках. Медикаментозное прерывание беременности проводится в государственных и частных клиниках, имеющих лицензию на акушерско-гинекологическую деятельность. Согласно законодательству, аборт по желанию женщины возможен до 12 недель беременности; медикаментозный метод применим на сроке до 9 недель. Существует обязательный период «тишины» (от 48 часов до 7 дней в зависимости от срока), в течение которого женщина может изменить решение.

Самостоятельный заказ препаратов через интернет, покупка «серых» таблеток и приём без наблюдения врача квалифицируются как опасная практика: без УЗИ невозможно исключить внематочную беременность, а неправильная дозировка приводит к неполному аборту и кровотечению.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• подтверждённая маточная беременность сроком до 63 дней;
• желание женщины прервать беременность;
• медицинские показания (например, при выявленных аномалиях развития плода на ранних сроках);
• неразвивающаяся (замершая) беременность на малых сроках.

Противопоказания:

• внематочная беременность;
• срок более 9 недель;
• миома матки больших размеров, рубцы на матке;
• нарушения свёртываемости крови, анемия тяжёлой степени;
• почечная и печёночная недостаточность;
• непереносимость мифепристона или мизопростола;
• воспалительные заболевания половых органов в острой стадии;
• приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антикоагулянты);
• возраст до 18 и старше 35 лет при наличии факторов риска (относительное противопоказание).

¶Ход процедуры

1. Консультация и обследование. Врач подтверждает беременность и её срок с помощью УЗИ, берёт анализы (кровь, группа и резус-фактор, инфекции), исключает противопоказания.
2. Первый этап. Пациентка в присутствии врача принимает мифепристон (обычно 200 мг внутрь). Наблюдение в клинике в течение 1–2 часов.
3. Второй этап. Через 24–48 часов принимается мизопростол (обычно 400–800 мкг). Возникают схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения — начинается изгнание плодного яйца.
4. Контроль. Через 10–14 дней проводится УЗИ и/или анализ на ХГЧ для подтверждения полного аборта. При неполном аборте может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Возможные осложнения

• неполный аборт (частота 2–10 %);
• продолжающаяся беременность (1–3 %), требующая хирургического вмешательства;
• маточное кровотечение, иногда требующее переливания крови;
• инфекционные осложнения (эндометрит);
• боли, тошнота, диарея, головокружение — типичные побочные эффекты простагландинов;
• гормональные нарушения, сбой менструального цикла;
• психологические последствия.

¶Реабилитация

После процедуры рекомендуется контрольный осмотр гинеколога, УЗИ, исключение половой жизни и использования тампонов в течение 2–3 недель, отказ от физических нагрузок и перелётов. Восстановление менструального цикла обычно происходит в течение 4–6 недель. При необходимости подбирается контрацепция. Повторная беременность возможна уже в первом цикле, поэтому вопрос контрацепции обсуждается с врачом заранее.

¶Мифы и заблуждения

Распространено мнение, что «таблетки для прерывания беременности» можно безопасно принять дома без врача. Это неверно: без УЗИ нельзя исключить внематочную беременность, а приём препаратов без контроля может привести к тяжёлому кровотечению. Также ошибочно считать медикаментозный аборт полностью безболезненным и бесследным для организма — процедура сопровождается болевым синдромом и гормональной перестройкой. Ещё один миф — что метод работает на любом сроке: после 9 недель его эффективность резко падает, и требуется хирургическое вмешательство.

¶Сравнение с хирургическим абортом

Медикаментозный метод считается менее травматичным, но требует дисциплины пациентки и обязательного врачебного контроля. Выбор метода определяет врач с учётом срока, состояния здоровья и индивидуальных особенностей.