Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (также медикаментозный аборт, фармакологический аборт) — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, принимаемых внутрь или вагинально, без хирургического вмешательства. Относится к области акушерства и гинекологии; в России регулируется приказом Минздрава и может проводиться только в медицинских организациях, имеющих лицензию, под наблюдением врача.

¶Общие сведения

Метод основан на последовательном применении двух препаратов: антипрогестагена (обычно мифепристон) и аналога простагландина (обычно мизопростол). Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона — гормона, необходимого для поддержания беременности; в результате эндометрий перестаёт удерживать плодное яйцо, повышается чувствительность матки к сократительным стимулам. Мизопростол, вводимый через 24–48 часов, вызывает сокращения миокардия матки и изгнание плодного яйца, напоминающее менструацию или ранний выкидыш.

Термин «таблетки для прерывания беременности» в быту применяется именно к этой схеме. Самостоятельный приём таких препаратов без врача опасен и запрещён: мифепристон и мизопростол в России отпускаются только по рецепту и включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту.

¶Сроки применения

Медикаментозный аборт допустим на ранних сроках. В России метод разрешён до 63 дней (9 недель) аменореи при подтверждённой маточной беременности. В ряде стран верхняя граница — 70 дней (10 недель). На более поздних сроках эффективность падает, а риск неполного аборта и кровотечения растёт.

Обязательные условия:

• подтверждение маточной беременности по УЗИ;
• определение точного срока гестации;
• отсутствие противопоказаний;
• письменное информированное согласие пациентки.

¶Порядок проведения

Процедура включает несколько этапов.

1. Обследование. Врач проводит осмотр, УЗИ, анализы крови (в том числе на ВИЧ, гепатиты, сифилис), определяет группу крови и резус-фактор, исключает внематочную беременность и противопоказания.
2. Первый приём препарата. Пациентка принимает мифепристон в присутствии врача. В течение 1–2 часов ведётся наблюдение.
3. Второй приём. Через 24–48 часов принимается мизопростол — в клинике или, при отсутствии факторов риска, амбулаторно по назначению врача. Начинаются кровянистые выделения и схваткообразные боли, сравнимые с менструальными.
4. Контрольный осмотр. Через 7–14 дней проводится УЗИ и при необходимости тест на ХГЧ для подтверждения полного опорожнения полости матки.

При неполном аборте, продолжающейся беременности или обильном кровотечении может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Эффективность и побочные эффекты

При соблюдении схемы и сроков до 9 недель эффективность достигает 95–98 %. Основные побочные явления:

• схваткообразные боли внизу живота;
• кровянистые выделения продолжительностью до 1–2 недель;
• тошнота, рвота, диарея, головокружение, озноб (чаще от мизопростола);
• повышение температуры тела.

Опасные осложнения: маточное кровотечение, неполный аборт, инфицирование, обострение воспалительных заболеваний органов малого таза. При сильном кровотечении, высокой температуре или ухудшении самочувствия требуется немедленная медицинская помощь.

¶Противопоказания

Метод не применяется при:

• внематочной беременности;
• сроке свыше допустимого;
• наличии внутриматочной спирали (её удаляют до процедуры);
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• нарушениях свёртываемости крови, анемии;
• непереносимости мифепристона или мизопростола;
• некоторых эндокринных и воспалительных заболеваниях;
• подозрении на многоплодную беременность (по усмотрению врача).

¶Правовое регулирование в России

Искусственное прерывание беременности в России проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования в государственных и частных клиниках, имеющих лицензию. Медикаментозный аборт включён в стандарты оказания медицинской помощи. Препараты для прерывания беременности запрещено продавать в аптеках без рецепта; их реализация ограничена и контролируется.

Законодательство предусматривает «время тишины» — обязательный период ожидания (от 48 часов до 7 дней в зависимости от срока) между обращением и процедурой, а также консультирование, в том числе психологическое. Для несовершеннолетних установлены особые правила согласия.

¶Риски самостоятельного применения

Приём препаратов, приобретённых вне аптеки, без обследования и наблюдения врача связан с серьёзными рисками: нераспознанная внематочная беременность, массивное кровотечение, неполный аборт, инфекция, бесплодие, в редких случаях — угроза жизни. Схема «двух таблеток» требует точного подбора дозировок и контроля, поэтому самолечение недопустимо.

¶Реабилитация и контрацепция

После медикаментозного аборта рекомендуется контрольный осмотр, приём железосодержащих препаратов при анемии, ограничение физических нагрузок и половых контактов на срок, указанный врачом. Восстановление менструального цикла обычно происходит в течение 4–6 недель. Беременность может наступить уже в первом цикле, поэтому вопрос контрацепции обсуждается с врачом сразу после процедуры. Повторные аборты повышают риск осложнений, поэтому предпочтительны методы плановой контрацепции.