Медикаментозное лечение остеоартроза коленных суставов¶

Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается суставной хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат колена. Медикаментозная терапия при этом заболевании не устраняет причину дегенерации хряща, а направлена на уменьшение боли, подавление воспаления и замедление прогрессирования процесса. Препараты, которые в быту называют «таблетками от артроза», делятся на несколько групп с разными механизмами действия и разной степенью доказанной эффективности.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — основная группа для купирования боли и воспаления при гонартрозе. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

• Неселективные НПВС: ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен. Эффективны, но чаще вызывают гастропатию.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но при длительном приёме требуют контроля сердечно-сосудистого риска.

Применяются короткими курсами или «по требованию». Длительный бесконтрольный приём недопустим из-за риска язв, кровотечений, поражения почек и повышения артериального давления.

¶Парацетамол

Парацетамол обладает слабым обезболивающим, но не противовоспалительным действием. Ряд клинических рекомендаций рассматривает его как средство первой линии при лёгкой боли, когда НПВС противопоказаны. При выраженном воспалении его эффективность уступает НПВС.

¶Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA)

К этой группе относятся хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат (или гидрохлорид). Они позиционируются как «хондропротекторы» — средства, влияющие на метаболизм хряща. Принимаются длительными курсами (от 3–6 месяцев). Данные об их эффективности противоречивы: часть исследований показывает умеренное обезболивающее действие, сопоставимое с парацетамолом, другие — отсутствие значимого эффекта. В клинических рекомендациях они фигурируют как препараты с невысоким уровнем доказательности.

¶Внутрисуставные инъекции

Хотя это не таблетки, их рассматривают в общем контексте медикаментозного лечения:

• Глюкокортикостероиды (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон) — быстро снимают боль и воспаление при обострении, эффект длится от нескольких недель до месяцев. Частые повторные введения повреждают хрящ.
• Препараты гиалуроновой кислоты — «жидкие протезы» синовиальной жидкости. Эффект отсроченный и вариабельный.

¶Прочие средства

При сопутствующем остеопорозе или для замедления костной резорбции иногда применяют препараты кальция и витамина D. При выраженном болевом синдроме кратковременно назначают опиоидные анальгетики (трамадол), но из-за риска зависимости их используют ограниченно.

¶Что важно учитывать

Медикаменты при гонартрозе почти всегда сочетают с немедикаментозными мерами: снижением массы тела, лечебной физкультурой, ортезами, физиотерапией. Без этого эффект таблеток снижается.

¶Ограничения и риски

Самолечение при артрозе колена опасно. НПВС имеют серьёзные противопоказания: язвенная болезнь, почечная недостаточность, беременность, склонность к кровотечениям. Хондропротекторы обычно хорошо переносятся, но их польза не доказана однозначно. Внутрисуставные инъекции должны выполняться только врачом в стерильных условиях — риск инфекционного артрита при нарушении техники реален.

При выраженном гонартрозе с разрушением сустава медикаментозная терапия перестаёт быть достаточной, и обсуждается эндопротезирование.

¶Роль врача

Подбор препарата, дозы и длительности приёма должен осуществлять врач с учётом стадии артроза, сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний. Универсальной «таблетки от артроза», восстанавливающей хрящ, на сегодняшний день не существует; современная терапия носит симптоматический и сдерживающий характер.