Медикаментозная профилактика после укуса клеща¶

После укуса клеща медикаментозная тактика зависит от двух основных факторов: эндемичности территории по клещевому энцефалиту и данным о присасывании клеща. Специфической «таблетки от укуса» не существует: препараты применяются либо для экстренной профилактики клещевого энцефалита, либо для антибиотикопрофилактики клещевых бактериальных инфекций (прежде всего иксодового клещевого боррелиоза). Решение о приёме любого лекарства принимает врач; самостоятельное назначение антибиотиков или противовирусных средств без показаний не рекомендуется.

¶Экстренная профилактика клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, против которой применяется специфическая иммунопрофилактика. Основной метод — введение противоклещевого иммуноглобулина человека, а не таблетированные препараты. Иммуноглобулин вводят в первые 72 часа (предпочтительно в первые 24–48 часов) после присасывания клеща непривитым лицам при подтверждённой эндемичности территории.

Среди противовирусных средств в отечественной практике для экстренной неспецифической профилактики применяют препараты на основе рибонуклеазы (например, рибонуклеаза) и интерфероны, однако их эффективность оценивается как ограниченная, и они не заменяют иммуноглобулин. Приём противовирусных таблеток «на всякий случай» вне схемы, назначенной врачом, не является стандартом.

Для лиц, привитых против клещевого энцефалита по полной схеме, экстренная иммунопрофилактика, как правило, не требуется.

¶Антибиотикопрофилактика боррелиоза

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — бактериальная инфекция, вызываемая спирохетами рода Borrelia. Именно для неё существует доказанная схема медикаментозной профилактики антибиотиками.

Ключевые условия, при которых рассматривается профилактический приём антибиотика:

• клещ присосался и находился на теле длительное время (ориентировочно более 24–36 часов, что повышает риск передачи боррелий);
• у клеща подтверждена инфицированность боррелиями либо территория эндемична;
• отсутствуют противопоказания к антибиотику;
• прошло не более 72 часов с момента удаления клеща.

Наиболее изученный препарат — доксициклин. В международных рекомендациях фигурирует однократный приём доксициклина в дозе 200 мг для взрослых в течение 72 часов после удаления клеща. В российской практике также применяются схемы с доксициклином (например, 100 мг два раза в сутки в течение 5 дней) и другими антибиотиками — амоксициллином, цефуроксимом, — назначаемыми врачом. Доксициклин не применяют у детей младшего возраста и беременных; для них подбираются иные препараты.

Антибиотикопрофилактика не гарантирует полного предотвращения болезни и не отменяет последующего наблюдения за состоянием.

¶Что не следует принимать

Ряд распространённых заблуждений связан с приёмом препаратов без показаний:

• антибиотики широкого спектра «профилактически» при отсутствии данных об инфицировании клеща не рекомендованы — это ведёт к нежелательным реакциям и росту резистентности;
• противовирусные таблетки не заменяют иммуноглобулин при энцефалите;
• антигистаминные средства применяются только при аллергических реакциях на укус, но не против инфекций;
• жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) используют симптоматически при повышении температуры, но они не лечат саму инфекцию.

¶Действия до обращения к врачу

Первичные меры не относятся к медикаментам, но определяют дальнейшую тактику:

1. Удалить клеща как можно быстрее — механически (специальным инструментом, нитяной петлёй), не раздавливая.
2. Сохранить клеща в герметичной ёмкости для лабораторного исследования на инфицированность.
3. Обработать место укуса антисептиком.
4. В течение 72 часов обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о профилактике.

Лабораторная диагностика клеща позволяет уточнить необходимость антибиотикопрофилактики: при отрицательном результате на боррелии приём антибиотика обычно не требуется.

¶Наблюдение после укуса

Даже при проведении профилактики необходимо наблюдение в течение нескольких недель. Поводом для повторного обращения служат:

• повышение температуры, озноб;
• появление мигрирующей эритемы (кольцевидного покраснения) — характерного признака боррелиоза;
• головная боль, боли в мышцах и суставах;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

При появлении этих симптомов назначается полноценное лечение, а не профилактика: при боррелиозе — курс антибиотиков (доксициклин, амоксициллин, цефтриаксон и другие по назначению врача), при энцефалите — поддерживающая и противовирусная терапия в стационаре.

¶Кратко

• Против клещевого энцефалита основной метод — иммуноглобулин в первые 72 часа, а не таблетки.
• Против боррелиоза применяется антибиотикопрофилактика, чаще всего доксициклином, в течение 72 часов после удаления клеща.
• Конкретный препарат и дозу определяет врач с учётом возраста, беременности, противопоказаний и данных о клеще.
• Самостоятельный приём антибиотиков и противовирусных средств без показаний не рекомендован.