Медикаментозная помощь после укуса клеща¶

Укус клеща — это прикрепление и присасывание к коже человека или животного представителя отряда паразитиформных клещей, прежде всего иксодовых, при котором возможна передача возбудителей трансмиссивных инфекций. Медикаментозная тактика после укуса зависит не от самого факта присасывания, а от эпидемиологической обстановки, вида клеща, региона и результатов лабораторных исследований. Экстренная профилактика назначается врачом; самостоятельный приём антибиотиков без показаний не рекомендуется.

¶Общие принципы

Первое действие после обнаружения присосавшегося клеща — его удаление (в медицинском учреждении или самостоятельно с помощью нити, специального инструмента), обработка места укуса антисептиком и сохранение клеща для лабораторного исследования. Дальнейшая лекарственная тактика определяется после оценки рисков.

Ключевые факторы, влияющие на назначение препаратов:

• регион, где произошёл укус (эндемичность по клещевому энцефалиту, боррелиозу и другим инфекциям);
• длительность присасывания (риск передачи боррелий возрастает при присасывании более 24 часов);
• результаты ПЦР-исследования клеща или серологического обследования пациента;
• наличие клинических симптомов;
• возраст, беременность, аллергоанамнез, сопутствующие заболевания.

¶Экстренная профилактика клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, против которой этиотропной терапии не существует. Основной метод защиты — вакцинация, проводимая заранее. После укуса в эндемичном районе применяется экстренная серопрофилактика.

¶Иммуноглобулин

Человеческий противоклещевой иммуноглобулин вводится внутримышечно непривитым лицам в первые 72–96 часов после присасывания клеща (оптимально — в первые 24–48 часов). Дозировка рассчитывается по массе тела. Введение проводится только в медицинском учреждении, поскольку возможны анафилактические реакции.

¶Противовирусные препараты

В качестве альтернативы или дополнения в отдельных схемах применяются индукторы интерферона и препараты интерферона (например, рибонуклеаза, тилорон, интерферон альфа-2b в виде ректальных суппозиториев). Их эффективность как экстренной профилактики обсуждается; решение принимает врач с учётом противопоказаний.

¶Экстренная профилактика клещевого боррелиоза

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) вызывается спирохетами рода Borrelia и эффективно лечится антибиотиками. Экстренная антибиотикопрофилактика может быть назначена в первые 72 часа после укуса инфицированного клеща в эндемичном регионе.

¶Антибактериальные препараты

Доксициклин противопоказан беременным и детям до 8 лет. Длительность и дозу определяет врач; при развившемся боррелиозе проводится полноценный курс терапии (обычно 10–21 день в зависимости от формы).

¶Другие клещевые инфекции

Иксодовые клещи переносят также анаплазмоз, эрлихиоз, некоторые риккетсиозы. При подтверждённой или предполагаемой инфекции применяются соответствующие антибиотики — как правило, доксициклин. Специфическая профилактика большинства этих инфекций не разработана, лечение назначается при появлении симптомов.

¶Симптоматическая терапия

При выраженной местной реакции (отёк, зуд, покраснение) применяются антигистаминные средства и местные глюкокортикостероиды. При повышении температуры, головной боли, миалгии используются жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен). Симптоматическое лечение не заменяет этиотропного и не предотвращает развитие инфекции.

¶Чего делать не следует

• Принимать антибиотики «на всякий случай» без оценки рисков — это неоправданно и способствует росту резистентности.
• Использовать народные средства вместо обращения к врачу.
• Удалять клеща с раздавливанием, заливать маслом или прижигать — это повышает риск инфицирования.
• Игнорировать лабораторное исследование клеща при наличии такой возможности.

¶Наблюдение и обращение к врачу

После укуса в течение месяца следует наблюдать за состоянием: измерять температуру, осматривать место укуса (кольцевидная эритема — характерный признак боррелиоза), фиксировать неврологические и суставные симптомы. При их появлении необходима немедленная консультация инфекциониста. Вакцинация против клещевого энцефалита остаётся наиболее надёжным методом профилактики; специфической вакцины против боррелиоза не существует.