Вакцинация против клещевого энцефалита¶

Вакцинация против клещевого энцефалита — специфическая профилактика вирусного заболевания, передающегося при укусе иксодовых клещей. Представляет собой введение инактивированного (убитого) вируса клещевого энцефалита с целью формирования активного иммунитета. Является наиболее эффективным способом защиты от тяжёлых форм болезни, поскольку специфического лечения клещевого энцефалита не существует — терапия ограничивается симптоматической поддержкой.

¶Возбудитель и механизм заражения

Клещевой энцефалит вызывается вирусом из рода Flavivirus семейства Flaviviridae. Основные переносчики — таёжный клещ (Ixodes persulcatus) и лесной клещ (Ixodes ricinus). Заражение происходит при укусе, реже — при раздавливании клеща и попадании его содержимого на кожу или слизистые, а также при употреблении сырого молока инфицированных коз и коров.

Инкубационный период составляет в среднем 7–14 дней. Заболевание может протекать в лихорадочной, менингеальной или очаговой форме; последняя сопровождается поражением центральной нервной системы, парезами и параличами, возможен летальный исход или стойкая инвалидность.

¶Типы вакцин

В России и ряде стран Европы применяются инактивированные культуральные вакцины. Основные препараты:

• Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная (производство РФ) — для детей и взрослых.
• ЭнцеВир и ЭнцеВир Нео — российские вакцины, в том числе для детей.
• Клеще-Э-Вак — австрийская вакцина, применяемая у взрослых и детей с определённого возраста.
• ФСМЕ-Иммун Инжект — австрийский препарат.

Все они содержат инактивированный вирус, выращенный на клеточной культуре, и адъювант (гидроксид алюминия). Вакцины взаимозаменяемы: курс можно начинать одним препаратом и продолжать другим, если соблюдены интервалы.

¶Схема вакцинации

Иммунизация проводится по двум основным схемам.

¶Плановая (стандартная) схема

Курс состоит из трёх введений:

Последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года.

¶Экстренная (ускоренная) схема

Применяется, когда до начала сезона активности клещей остаётся мало времени. Интервал между первой и второй дозами сокращается до 2 недель (у некоторых вакцин — до 14 дней). Иммунитет формируется через 2 недели после второй дозы. Экстренная схема не отменяет третьего введения через год.

¶Показания и противопоказания

Вакцинация рекомендована:

• лицам, проживающим на эндемичных территориях;
• работникам лесного хозяйства, геологам, строителям, туристам, дачникам;
• военнослужащим и спасателям в соответствующих регионах;
• детям с определённого возраста (зависит от вакцины, обычно с 1–3 лет).

Противопоказания:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических болезней (прививка откладывается до выздоровления);
• тяжёлые аллергические реакции на компоненты вакцины;
• беременность (в зависимости от препарата);
• возрастные ограничения конкретной вакцины.

¶Эффективность и ограничения

Вакцинация защищает не от факта укуса, а от развития заболевания. Эффективность при полном курсе оценивается в 95–98 % против клинически выраженных форм. При неполном курсе защита ниже и короче по длительности.

Вакцина не действует против других заболеваний, переносимых клещами: боррелиоза (болезни Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза. Поэтому даже привитым людям рекомендуется соблюдать неспецифические меры — носить закрытую одежду, применять репелленты, проводить самоосмотры после прогулок в лесу.

¶Решение о вакцинации

Решение принимается индивидуально с учётом:

• вероятности контакта с клещами (регион, профессия, образ жизни);
• состояния здоровья и наличия противопоказаний;
• сроков: для плановой схемы прививку начинают за несколько месяцев до сезона, для экстренной — минимум за 2 недели до выезда на природу.

При укусе непривитого человека применяется экстренная профилактика: в первые 72–96 часов вводится противоклещевой иммуноглобулин либо, в отдельных случаях, назначаются противовирусные препараты по решению врача. Иммуноглобулин не заменяет вакцинацию и действует кратковременно.

¶Распространённость

Клещевой энцефалит регистрируется в лесной зоне Евразии — от Центральной Европы до Дальнего Востока. В России эндемичными являются многие регионы Урала, Сибири, Дальнего Востока, а также отдельные области Северо-Запада и Центра. Массовая вакцинация населения эндемичных территорий рассматривается как основная мера снижения заболеваемости.