Мази при защемлении нерва в спине¶

Мазь от боли в спине и пояснице при защемлении нерва — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии радикулопатии и мышечно-тонического болевого синдрома. Представляет собой гомогенную массу на жировой, гелевой или эмульсионной основе с добавлением действующих веществ: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), местных анестетиков, раздражающих и согревающих компонентов, реже — глюкокортикостероидов. Такие средства не устраняют причину компрессии нервного корешка, а уменьшают сопутствующие боль, отёк и мышечный спазм.

¶Механизм действия и место в терапии

Защемление нерва (компрессионная радикулопатия) чаще всего возникает при грыже или протрузии межпозвоночного диска, остеохондрозе, спондилёзе, реже — при травмах и опухолях. Компрессия корешка вызывает боль, иррадиирующую по ходу нерва, нарушение чувствительности и рефлексов. Наружные средства воздействуют преимущественно на локальные симптомы:

• подавляют активность циклооксигеназы и синтез простагландинов, снижая воспаление и болевую импульсацию (НПВС);
• блокируют натриевые каналы в нервных окончаниях (местные анестетики);
• вызывают расширение сосудов и отвлекающий эффект (раздражающие компоненты);
• уменьшают мышечное напряжение и связанную с ним боль.

Мази применяют как дополнение к системным препаратам, физиотерапии, лечебной физкультуре. При выраженной компрессии с парезами, нарушением функции тазовых органов или стойким болевым синдромом наружная терапия неэффективна и требуется медицинская помощь.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные мази

Основная группа для купирования боли при радикулопатии. Действующие вещества проникают через кожу и создают локальную концентрацию, достаточную для противовоспалительного эффекта.

НПВС-мази противопоказаны при повреждениях кожи, беременности (III триместр), в детском возрасте до 6–12 лет в зависимости от препарата, при гиперчувствительности к ацетилсалициловой кислоте.

¶Комбинированные средства

Содержат НПВС и дополнительный компонент. Например, диклофенак с ментолом и метилсалицилатом (Диклофенак Плюс), кетопрофен с диметилсульфоксидом. Комбинация усиливает проникновение и добавляет отвлекающий эффект.

¶Местные анестетики

Лидочаин, мази с лидокаином и прилокаином применяют при острой боли и повышенной чувствительности кожи. Эффект кратковременный, противовоспалительное действие отсутствует.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), камфору, ментол, скипидар, змеиный или пчелиный яд. Вызывают гиперемию, отвлекают от боли, рефлекторно снижают мышечный тонус. Капсаициновые мази требуют осторожности: возможны жжение и раздражение.

¶Глюкокортикостероидные мази

Гидрокортизон, бетаметазон в наружных формах применяют ограниченно, при выраженном воспалении. Длительное использование не рекомендуется из-за риска атрофии кожи и системных эффектов.

¶Правила применения

Перед нанесением кожу очищают. Мазу наносят тонким слоем на болезненную область 2–4 раза в сутки, слегка втирая, если иное не указано в инструкции. После процедуры руки моют. Курс обычно не превышает 7–14 дней; при сохранении боли требуется консультация врача.

Не следует наносить средства на повреждённую кожу, родинки, вблизи слизистых оболочек и глаз. Не рекомендуется сочетать несколько НПВС-мазей и одновременно применять системные НПВС без контроля врача — возрастает риск побочных эффектов. При беременности и в период грудного вскармливания применение согласовывают с врачом.

¶Эффективность и ограничения

Клинические исследования показывают, что НПВС-гели при острой боли в спине умеренно превосходят плацебо по обезболиванию, но уступают пероральным формам. Проникновение действующего вещества зависит от основы, площади нанесения и состояния кожи. При глубокой компрессии корешка мазь воздействует лишь на поверхностные ткани и паравертебральные мышцы, не достигая места сдавления нерва.

Наружные средства не заменяют диагностику: причину защемления устанавливают с помощью неврологического осмотра, МРТ или КТ. При прогрессирующей слабости в конечностях, онемении, нарушении мочеиспускания и дефекации необходима срочная медицинская помощь.

¶Меры предосторожности

Возможные побочные реакции: местное раздражение, зуд, покраснение, аллергические реакции, при длительном применении НПВС — фотосенсибилизация. При появлении сыпи или усилении боли препарат отменяют. Хранят мази при температуре, указанной производителем, обычно 15–25 °C.