Мази при заболеваниях суставов¶

Мазь при заболевании суставов — это мягкая лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для местной терапии патологий опорно-двигательного аппарата: артрозов, артритов, бурситов, тендинитов, миозитов и посттравматических состояний. Представляет собой гомогенную или суспензионную массу на жировой, вазелиновой, полиэтиленгликолевой или гелевой основе, в которую введены действующие вещества — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики, раздражающие и согревающие компоненты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы или средства с отвлекающим и рефлекторным действием. От гелей и кремов мази отличаются более плотной консистенцией и способностью дольше задерживаться на коже, обеспечивая пролонгированное поступление препарата в ткани.

¶Общие сведения

Суставные боли — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью; по данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания суставов и позвоночника диагностируются у значительной части населения старше 45 лет. Местная терапия занимает важное место в комплексном лечении, поскольку позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге воспаления при минимальном системном воздействии.

Наружные формы применяются как при острых состояниях (ушибы, растяжения, обострение артрита), так и при хронических дегенеративных процессах (остеоартроз, спондилоартроз). Они не заменяют системную терапию, а дополняют её.

¶Классификация по действию

¶Нестероидные противовоспалительные мази

Основная группа для купирования боли и воспаления. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

¶Согревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и рефлекторное обезболивание: диметилсульфоксид, камфору, ментол, пчелиный и змеиный яд, экстракты перца. Применяются при мышечно-суставных болях, миозитах, невралгиях. Не показаны в остром периоде травм и при выраженном воспалении.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с местными анестетиками, гепарином или витаминами группы B. Пример — мази, содержащие диклофенак и лидокаин, либо НПВС и гепарин, улучшающий микроциркуляцию.

¶Глюкокортикостероидные мази

Содержат гидрокортизон, бетаметазон и аналоги. Обладают мощным противовоспалительным действием, но применяются ограниченно и короткими курсами из-за риска атрофии кожи и системных эффектов. Отпускаются по рецепту.

¶Хондропротекторы и средства с метаболическим действием

Препараты на основе хондроитина сульфата, глюкозамина, а также средства, улучшающие обмен в хрящевой ткани. Их эффективность при наружном применении ограничена, поскольку крупные молекулы плохо проникают через кожный барьер.

¶Механизм действия

Проникновение действующего вещества через кожу зависит от нескольких факторов:

• Липофильность молекулы — жирорастворимые соединения легче преодолевают роговой слой эпидермиса.
• Основа мази — жировые и полиэтиленгликолевые базы обеспечивают разную скорость высвобождения препарата.
• Наличие усилителей проникновения — диметилсульфоксид, этанол, некоторые терпены повышают абсорбцию.
• Состояние кожи и её кровоснабжение — при воспалении и warming-эффекте всасывание возрастает.

После всасывания НПВС блокируют циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая продукцию простагландинов, что уменьшает отёк, боль и местную температуру. Согревающие компоненты активируют капиллярное кровообращение и создают отвлекающий эффект за счёт раздражения нервных окончаний.

¶Применение и правила нанесения

• Мази наносят на чистую, неповреждённую кожу над областью поражённого сустава.
• Кратность применения обычно составляет 2–4 раза в сутки; курс — от нескольких дней до 2–4 недель.
• После нанесения препарат слегка втирают; при необходимости накладывают согревающую повязку.
• Не следует наносить мазь на раны, ссадины, вблизи слизистых оболочек и на участки с нарушенной целостностью кожи.
• При длительном использовании НПВС-мазей возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, редко — аллергический дерматит.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные формы не лишены системного действия: при нанесении на большие площади и длительном применении возможно всасывание, достаточное для развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Осторожность требуется при беременности, в период лактации, при бронхиальной астме и аллергии на компоненты. Согревающие мази противопоказаны при остром воспалении, повышенной температуре и гнойных процессах в суставе.

¶Место в терапии

Мази при заболеваниях суставов применяются как симптоматическое средство, облегчающее боль и улучшающее подвижность. При остеоартрозе и ревматоидном артрите они входят в состав комплексной схемы наряду с системными препаратами, физиотерапией, лечебной физкультурой и, при необходимости, внутрисуставными инъекциями. Выбор конкретного средства определяется характером заболевания, стадией процесса и индивидуальной переносимостью, поэтому назначение целесообразно согласовывать с врачом.