Мази при подагре: виды и применение¶

Местные препараты для лечения подагры — это лекарственные средства для наружного применения (мази, гели, кремы), используемые при подагрическом артрите преимущественно для симптоматического облегчения боли и воспаления в поражённом суставе. Подагра — системное заболевание, связанное с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях, прежде всего в суставах и почках; её основное лечение строится на системных препаратах, снижающих уровень мочевой кислоты, а местные средства играют вспомогательную роль. Ни одна мазь не способна растворить уратные отложения или устранить причину болезни, поэтому наружные средства применяются как дополнение к базисной терапии.

¶Роль местной терапии при подагре

Подагрический приступ проявляется внезапной интенсивной болью, покраснением, отёком и местным повышением температуры в области сустава (чаще всего первого плюснефалангового). В остром периоде наружные средства могут уменьшить болевой синдром и воспаление, но не заменяют системного обезболивания и противовоспалительной терапии.

Ключевое ограничение: при подагре нельзя применять согревающие и раздражающие мази, поскольку они усиливают приток крови и могут обострить воспаление. Это отличает подход к местному лечению подагры от лечения, например, дегенеративных заболеваний суставов.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее обоснованная группа мазей при подагре — нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения. Они подавляют активность фермента циклооксигеназы и тем самым снижают выработку медиаторов воспаления в тканях.

Распространённые действующие вещества:

• Диклофенак — выпускается в виде геля и мази (1 %, 2 %, 5 %); один из наиболее изученных местных НПВС.
• Ибупрофен — крем и гель (5 %).
• Кетопрофен — гель и крем (2,5 %, 5 %).
• Нимесулид — гель (1 %).
• Пироксикам — гель (0,5 %, 1 %).
• Мелоксикам — гель (1 %).

Эти средства наносят на кожу над поражённым суставом 2–4 раза в сутки. При наружном применении системная концентрация препарата значительно ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако при подагре местные НПВС уступают по эффективности пероральным или инъекционным формам, особенно при выраженном приступе.

¶Отвлекающие и комбинированные средства

К вспомогательным вариантам относятся:

• Мази с диметилсульфоксидом (димексидом) — обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, способствуют проникновению других веществ через кожу. Применяются в виде растворов и гелей, иногда в комбинации с НПВС.
• Комбинированные мази, содержащие НПВС вместе с ментолом, камфорой или эфирными маслами, обеспечивают дополнительный отвлекающий и охлаждающий эффект.

Следует учитывать, что ментол и камфора дают преимущественно отвлекающее действие и не влияют на воспалительный процесс.

¶Препараты, которые не применяются при подагре

При подагрическом приступе противопоказаны:

• согревающие мази (на основе капсаицина, пчелиного и змеиного яда, горчичники);
• мази с раздражающим и местноразогревающим действием;
• средства, стимулирующие кровообращение в зоне воспаления.

Их применение усиливает отёк и боль. Также нецелесообразны мази на основе глюкокортикостероидов для самостоятельного применения — их назначает врач, а при подагре предпочтение обычно отдают внутрисуставным или системным формам.

¶Что составляет основу лечения

Наружные средства — лишь дополнение. Базисная терапия подагры включает:

Мази применяются параллельно с этими препаратами и не отменяют их.

¶Меры предосторожности

При использовании местных средств необходимо учитывать:

• Целостность кожи — нельзя наносить мази на повреждённую кожу, при ранах и трофических нарушениях.
• Аллергические реакции — возможны контактный дерматит, зуд, жжение.
• Площадь нанесения — не следует наносить НПВС-гели на большие участки и под окклюзионные повязки.
• Сочетание с пероральными НПВС — требует осторожности из-за суммарного риска побочных эффектов.
• Беременность и детский возраст — большинство местных НПВС имеют ограничения.

¶Выводы по выбору

При подагре рационально применять нестероидные противовоспалительные гели и мази (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесулид), иногда в комбинации с диметилсульфоксидом. Согревающие и раздражающие средства противопоказаны. Наружные препараты дают лишь симптоматический и ограниченный эффект, поэтому их назначают как вспомогательное звено комплексной терапии, а выбор конкретного средства и необходимость системного лечения определяет врач.