Мази при артрозе коленного сустава¶

Мази для суставов на колено при артрозе — группа лекарственных и парафармацевтических средств для наружного применения, используемых при остеоартрозе коленного сустава (гонартрозе) с целью уменьшения боли, воспаления и улучшения функции сустава. Относятся к средствам местной (топической) терапии и применяются как в виде монотерапии при лёгких формах, так и в составе комплексного лечения вместе с пероральными препаратами, физиотерапией и лечебной физкультурой.

¶Место в терапии гонартроза

Остеоартроз коленного сустава — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается суставной хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Основные симптомы — боль при нагрузке, скованность, ограничение подвижности, иногда отёк и синовит.

Местные препараты занимают промежуточное положение между немедикаментозными методами (снижение массы тела, ЛФК, ортезы) и системными лекарствами. Международные и российские клинические рекомендации рассматривают топические нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) как препараты первой линии при лёгкой и умеренной боли в колене, поскольку они создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях сустава при минимальном системном воздействии.

¶Классификация

По составу и механизму действия мази, гели и кремы для колена делят на несколько групп.

Отдельно выделяют средства с местнораздражающим действием на основе пчелиного или змеиного яда, а также согревающие мази, которые применяют вне периода обострения.

¶Действующие вещества

Диклофенак — наиболее изученное топическое НПВС. Выпускается в виде геля 1 % и 2 %, эмульгеля, мази. Проникает через кожу и накапливается в синовиальной жидкости и подкожной клетчатке, при этом концентрация в плазме крови значительно ниже, чем при приёме таблеток.

Кетопрофен применяется в форме геля 2,5 % и крема. По обезболивающему эффекту сопоставим с диклофенаком.

Ибупрофен в виде геля 5 % используется при умеренной боли; часто комбинируется с ментолом или левоментолом для охлаждающего эффекта.

Нимесулид в форме геля 1 % обладает селективным действием в отношении циклооксигеназы-2, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при наружном применении.

Капсаицин (экстракт красного перца) вызывает раздражение кожных рецепторов, отвлекает от боли и рефлекторно улучшает местное кровообращение. Требует осторожности: возможны жжение и аллергические реакции.

Диметилсульфоксид (ДМСО) обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, а также усиливает проникновение других веществ через кожу, поэтому часто входит в комбинированные составы.

¶Правила применения

• Наносить на чистую сухую кожу над суставом 2–4 раза в сутки, обычно 2–4 г геля на область колена.
• Втирать лёгкими движениями до впитывания; при выраженной боли допустимо наложение окклюзионной повязки, если это указано в инструкции.
• Курс топических НПВС обычно ограничен 7–14 днями; длительное применение требует врачебного контроля.
• Не наносить на повреждённую кожу, вблизи слизистых оболочек и глаз.
• При обострении с признаками синовита (выраженный отёк, повышение температуры кожи) местные средства применяют с осторожностью, иногда они противопоказаны.

¶Эффективность

Систематические обзоры показывают, что топические НПВС при остеоартрозе коленного сустава превосходят плацебо по снижению боли и улучшению функции и сопоставимы с пероральными НПВС при меньшем числе системных побочных эффектов. Доказательная база по хондропротекторам наружного применения ограничена: глюкозамин и хондроитина сульфат в виде мазей проникают через кожу в недостаточных количествах, и их клиническая польза не подтверждена надёжными исследованиями. Гомеопатические мази не имеют доказанной специфической эффективности сверх эффекта плацебо и массажа при нанесении.

¶Ограничения и риски

Наружные средства не восстанавливают хрящ и не устраняют причину дегенерации — они уменьшают симптоматику. При гонартрозе III–IV степени, выраженной деформации сустава, стойком болевом синдроме мази малоэффективны, и рассматриваются внутрисуставные инъекции, системные препараты или эндопротезирование. Возможные нежелательные реакции: местное раздражение, зуд, сыпь, фотосенсибилизация (особенно у кетопрофена), редко — системные реакции при длительном нанесении на большие площади. Топические НПВС противопоказаны при гиперчувствительности к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС, в период беременности (зависит от препарата), детям до определённого возраста согласно инструкции.

¶Выбор средства

Выбор мази определяется выраженностью боли, фазой заболевания и сопутствующими состояниями. При обострении с воспалением предпочтительны топические НПВС; в период ремиссии и при скованности — согревающие и комбинированные составы. Пациентам с заболеваниями желудка, почек, сердечно-сосудистой системы наружные формы НПВС безопаснее пероральных. Рациональное сочетание местной терапии с ЛФК, снижением массы тела и физиотерапией повышает результат; самостоятельное длительное применение любых мазей без диагностики и наблюдения врача не рекомендуется.