Мази для лечения трещин заднего прохода¶

Мазь для лечения трещин заднего прохода — это лекарственная форма для местного применения, используемая при анальной трещине (трещине заднего прохода) — дефекте слизистой оболочки анального канала, сопровождающемся болью, спазмом сфинктера и кровотечением. Препараты этой группы наносят непосредственно на область дефекта или вводят в анальный канал; они уменьшают боль, снимают воспаление и спазм, ускоряют заживление и снижают риск кровоточивости.

¶Общие сведения о заболевании

Анальная трещина — одно из наиболее частых проктологических заболеваний. Различают острую (существующую до 6–8 недель) и хроническую форму, при которой края дефекта уплотняются, появляются рубцовые изменения и так называемый «сторожевой бугорок». Появление крови на туалетной бумаге или каплями в конце дефекации — типичный симптом, обусловленный повреждением сосудов в зоне дефекта. Основные причины: запоры и твёрдый стул, длительная диарея, травматизация, повышенный тонус внутреннего сфинктера, реже — роды, воспалительные и опухолевые заболевания.

Ключевая особенность патогенеза — порочный круг «боль → спазм сфинктера → нарушение кровоснабжения → замедление заживления → усиление боли». Поэтому эффективная местная терапия направлена не только на заживление, но и на снятие спазма и боли.

¶Классификация мазей и действующих веществ

Средства для местного лечения делят по основному действию:

• Обезболивающие и анестетики — лидокаин, бензокаин, бупивакаин, а также комбинированные препараты.
• Противовоспалительные и глюкокортикостероиды — гидрокортизон, преднизолон; применяют коротким курсом при выраженном воспалении.
• Ранозаживляющие и репаранты — метилурацил, облепиховое масло, декспантенол, винилин (бальзам Шостаковского).
• Спазмолитики и средства, снижающие тонус сфинктера — нитроглицерин (0,2 %), дилтиазем (2 %), а также препараты на основе нифедипина.
• Венотоники и ангиопротекторы — гепарин, троксерутин, экстракты лекарственных растений.
• Комбинированные мази — сочетают анестетик, противовоспалительный и ранозаживляющий компоненты.

Отдельно выделяют ректальные мази и кремы, предназначенные для введения в анальный канал, и мази для наружного нанесения на перианальную область.

¶Механизм действия

Анестетики блокируют проведение нервных импульсов, снижая боль непосредственно после нанесения. Глюкокортикостероиды подавляют воспалительную реакцию и отёк тканей. Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем) расслабляют гладкую мускулатуру внутреннего сфинктера, уменьшая спазм и улучшая кровоснабжение дефекта — это ускоряет заживление. Репаранты стимулируют регенерацию эпителия и образование соединительной ткани. Гепарин и венотоники уменьшают застой, отёк и тромбообразование в геморроидальных узлах, часто сопутствующих трещине.

¶Применение и правила нанесения

Мази применяют после гигиенических процедур, как правило, 1–3 раза в сутки и после каждой дефекации. Перед нанесением область обмывают тёплой водой без агрессивных моющих средств. Небольшое количество мази наносят на перианальную зону; для введения внутрь используют аппликатор или наконечник, прилагаемый к тубе. Тёплые сидячие ванны перед процедурой снижают тонус сфинктера и усиливают эффект.

Длительность курса зависит от препарата: анестетики и глюкокортикостероиды применяют ограниченно (обычно не более 1–2 недель), нитроглицериновые мази — до 4–8 недель под контролем самочувствия. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель требуется врачебная оценка.

¶Эффективность и ограничения

Местная терапия эффективна при острой трещине и в составе комплексного лечения хронической. Однако мази не устраняют первопричину — запоры, высокий тонус сфинктера, сопутствующие заболевания. Поэтому лечение дополняют нормализацией стула (диета с клетчаткой, достаточное потребление жидкости, мягкие слабительные), гигиеной и, при необходимости, другими методами — например, инъекциями ботулотоксина или хирургическим вмешательством (сфинктеротомия) при хронической форме.

Ограничения связаны с побочными эффектами: нитроглицерин часто вызывает головную боль, глюкокортикостероиды при длительном применении истончают кожу и слизистую, анестетики могут вызывать аллергию. Самолечение при кровотечении из заднего прохода недопустимо, поскольку кровь может быть симптомом не только трещины, но и геморроя, полипов, воспалительных и онкологических заболеваний прямой кишки.

¶Диагностика и врачебная тактика

Постановка диагноза включает осмотр, пальцевое исследование, аноскопию и, при необходимости, ректороманоскопию или колоноскопию. Обязательна дифференциальная диагностика причин кровотечения. Врач подбирает мазь с учётом формы трещины, выраженности спазма, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Беременным и кормящим, а также пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями ряд препаратов (например, нитроглицерин) противопоказан или применяется с осторожностью.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает регулярный мягкий стул, достаточное количество пищевых волокон и воды, физическую активность, своевременное лечение запоров и заболеваний прямой кишки, аккуратную гигиену. При склонности к трещинам важно не откладывать визит к проктологу при первых симптомах.