Мазь с лидокаином при прорезывании зубов¶

Мазь при прорезывании зубов с лидокаином — лекарственное средство для местного применения, содержащее анестетик лидокаин и предназначенное для временного облегчения боли и дискомфорта в дёснах у детей грудного и раннего возраста в период прорезывания молочных зубов. Относится к группе местноанестезирующих препаратов для стоматологического и педиатрического применения.

¶Общие сведения

Прорезывание зубов у детей обычно начинается в возрасте 4–7 месяцев и продолжается до 2,5–3 лет. Процесс сопровождается отёком и покраснением дёсен, повышенной раздражительностью, нарушением сна и аппетита, усиленным слюноотделением. Для симптоматического облегчения этих проявлений применяются охлаждающие прорезыватели, массаж дёсен и местные анестезирующие средства, в том числе гели и мази на основе лидокаина.

Лидокаин — амидный местный анестетик, блокирующий натриевые каналы мембран нервных окончаний и тем самым препятствующий генерации и проведению болевых импульсов. При нанесении на слизистую оболочку полости рта он обеспечивает обратимое снижение чувствительности продолжительностью от 15 до 30 минут.

¶Состав и формы выпуска

В педиатрической практике лидокаин для обработки дёсен применяется преимущественно в форме геля, который в быту часто называют мазью. Классические мази на жировой основе для слизистой полости рта используются реже, поскольку хуже фиксируются на влажной поверхности дёсен.

Типичные препараты содержат:

• лидокаина гидрохлорид — обычно в концентрации 2 % (20 мг/г) или 5 %;
• гелеобразующую основу (карбомер, глицерин, вода очищенная);
• вспомогательные компоненты — ароматизаторы, подсластители, консерванты.

Некоторые комбинированные средства дополнительно включают антисептики (например, хлоргексидин) или растительные компоненты (ромашку, календулу). Отдельные «охлаждающие» гели для дёсен вообще не содержат лидокаина и действуют за счёт ментола или сорбитола.

¶Механизм действия

После нанесения на дёсны лидокаин проникает через слизистую оболочку и обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы в мембранах чувствительных нервных волокон. Это повышает порог возбудимости и снижает проведение болевых сигналов в центральную нервную систему. Эффект развивается в течение 1–3 минут и сохраняется недолго, поэтому при выраженном беспокойстве ребёнка процедуру приходится повторять.

Системная абсорбция лидокаина со слизистой рта возможна, но при соблюдении дозировки и эпизодическом применении она невелика. Тем не менее при нанесении на обширные участки или при проглатывании значительного количества геля концентрация препарата в крови может достигать уровней, способных вызвать нежелательные реакции.

¶Применение

Средство наносят на чистый палец или ватный тампон и лёгкими массирующими движениями распределяют по участку дёсен, где ожидается или наблюдается прорезывание зуба. Процедуру проводят незадолго до кормления или сна.

Ключевые ограничения:

• применять строго по возрасту, указанному в инструкции (как правило, не ранее 3–5 месяцев);
• не превышать частоту нанесения (обычно не более 3–4 раз в сутки);
• не использовать непрерывно более нескольких дней без консультации врача;
• избегать попадания в глаза и на обширные участки слизистой.

Перед первым применением рекомендуется проконсультироваться с педиатром, поскольку у части детей возможны индивидуальная непереносимость и аллергические реакции.

¶Побочные эффекты и безопасность

Наиболее частые нежелательные явления при местном применении:

• кратковременное жжение или покалывание в месте нанесения;
• покраснение и раздражение слизистой;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, в редких случаях ангионевротический отёк.

При передозировке или случайном проглатывании большого количества геля возможны системные эффекты: тошнота, рвота, сонливость, возбуждение, в тяжёлых случаях — угнетение дыхания и судороги. Это особенно опасно для детей раннего возраста, у которых порог токсичности лидокаина ниже, чем у взрослых.

Отдельную осторожность требуют случаи, когда у ребёнка ранее отмечались реакции на амидные анестетики, а также ситуации одновременного применения других средств, содержащих лидокаин.

¶Альтернативы и место в терапии

Лидокаиновые гели рассматриваются как один из инструментов симптоматической помощи, а не как обязательное средство. Многие педиатрические руководства рекомендуют в первую очередь немедикаментозные меры: охлаждённые прорезыватели, массаж дёсен, достаточное слюноотделение и внимание к состоянию ребёнка. Медикаментозное облегчение применяется при выраженном болевом синдроме и нарушении сна.

Альтернативами выступают гели с другими анестетиками (бензокаин), растительные средства с противовоспалительным действием, а также системные анальгетики (парацетамол, ибупрофен) в возрастных дозировках по назначению врача. Бензокаинсодержащие средства для детей раннего возраста в ряде стран ограничены из-за риска метгемоглобинемии.

¶Регуляторный статус

В России лидокаин в форме геля для полости рта зарегистрирован как лекарственный препарат и отпускается без рецепта, однако инструкции конкретных торговых наименований содержат возрастные ограничения и указания по максимальной суточной дозе. Самостоятельное превышение дозировки или применение у детей младше разрешённого возраста не рекомендуется.