Мазь от зуда при псориазе¶

Мазь от зуда при псориазе — лекарственная форма для наружного применения, используемая для уменьшения кожного зуда (прурита), который является одним из основных симптомов псориаза. Представляет собой мягкую лекарственную форму на жировой, эмульсионной или гелевой основе, содержащую противовоспалительные, кератолитические, антипролиферативные или успокаивающие компоненты. Применяется в составе комплексной терапии хронического дерматоза и не устраняет его причину, а облегчает субъективные ощущения и уменьшает выраженность воспаления.

¶Место зуда в клинической картине псориаза

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи, при котором ускоряется деление кератиноцитов и формируются характерные бляшки с серебристыми чешуйками. Длительное время зуд считался необязательным симптомом, однако современные исследования показывают, что его испытывают от 60 до 90 % пациентов, а у части больных он становится доминирующей жалобой, влияющей на сон и качество жизни. Механизм зуда связан с действием провоспалительных цитокинов (в первую очередь интерлейкинов и фактора некроза опухоли), раздражением нервных окончаний в дерме и нарушением барьерной функции кожи.

По интенсивности выделяют слабый, умеренный и сильный зуд; по течению — постоянный и приступообразный. Расчёсывание повреждает эпидермис, усиливает воспаление и способствует феномену Кебнера — появлению новых бляшек на месте травмы.

¶Классификация наружных средств

Средства, применяемые при псориазе, делят на несколько групп по действующему веществу и механизму действия.

Форма выпуска (мазь, крем, лосьон, гель) подбирается по типу бляшек: мази предпочтительны при плотных, сухих, инфильтрированных очагах, кремы и лосьоны — при волосистой части головы и складках кожи.

¶Механизм действия и обезболивание зуда

Прямых «противозудных» мазей, действующих только на прурит, при псориазе не существует. Облегчение достигается опосредованно:

• Подавление воспаления. Глюкокортикостероиды снижают выработку медиаторов воспаления, что уменьшает раздражение нервных окончаний.
• Нормализация кератинизации. Аналоги витамина D и кератолитики устраняют гиперкератоз, уменьшая механическое раздражение и чувство стянутости.
• Увлажнение. Эмоленты восстанавливают липидный барьер, снижая сухость — один из провокаторов зуда.
• Местные анестетики и антигистаминные. В отдельных комбинированных составах добавляют ментол, камфору, димедрол, обеспечивающие отвлекающий и охлаждающий эффект.

Скорость наступления облегчения зависит от препарата: охлаждающие компоненты действуют в течение минут, глюкокортикостероиды — в течение нескольких дней, аналоги витамина D — в течение 1–2 недель.

¶Правила применения

Наружную терапию назначает врач-дерматолог с учётом площади поражения, локализации, стадии и формы заболевания. Общие принципы:

1. Наносить средство на очищенную сухую кожу тонким слоем, не втирая в здоровые участки.
2. Соблюдать кратность, указанную в инструкции (обычно 1–2 раза в сутки).
3. При поражении волосистой части головы использовать специальные формы.
4. Ограничивать длительность применения сильных глюкокортикостероидов во избежание атрофии кожи, телеангиэктазий и системных эффектов.
5. Отказаться от расчёсывания и травмирования бляшек.

При обширных очагах, неэффективности наружной терапии или тяжёлом течении применяют системные препараты, фототерапию (УФБ-терапия, ПУВА) и биологические агенты.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Наружные средства при псориазе не являются этиотропными: они не устраняют аутоиммунный механизм и не приводят к полному излечению. Возможные побочные реакции:

• жжение, зуд и покраснение в месте нанесения;
• контактный дерматит при индивидуальной непереносимости;
• атрофия кожи, стрии, гипертрихоз при длительном использовании стероидов;
• гиперкальциемия при избыточном применении аналогов витамина D на больших площадях;
• раздражение от кератолитиков на повреждённой коже.

Самолечение и бесконтрольное использование гормональных мазей способны ухудшить течение заболевания и вызвать «синдром отмены» с обострением.

¶Значение и перспективы

Наружная терапия остаётся базовым методом лечения лёгких и среднетяжёлых форм псориаза. Современные исследования направлены на создание нестероидных молекул, избирательно блокирующих передачу зуда (антагонисты рецепторов интерлейкинов, ингибиторы JAK), а также на разработку эмолентов с противовоспалительными добавками. Это позволяет снизить зависимость от глюкокортикостероидов и повысить приверженность пациентов лечению.