Мазь от дерматита на лице у взрослых¶

Мазь от дерматита — лекарственная форма для наружного применения, используемая при воспалительных заболеваниях кожи, в том числе при дерматитах различной этиологии. В дерматологии термином «дерматит» обозначают группу воспалительных реакций кожи, возникающих под действием внешних (контактный дерматит) или внутренних (атопический дерматит, себорейный дерматит) факторов. Поскольку кожа лица отличается высокой чувствительностью, тонким эпидермисом и активным кровоснабжением, выбор наружного средства для этой зоны имеет особенности: препараты должны обладать достаточной эффективностью, но минимальным раздражающим и атрофогенным действием.

¶Классификация наружных средств

Средства для наружного лечения дерматита различаются по основе (мази, кремы, гели, эмульсии) и по действующему веществу. Мази на жировой основе обладают окклюзионным (запирающим) действием, усиливают всасывание активного компонента и подходят для сухой, шелушащейся кожи. Кремы легче по текстуре, лучше переносятся на лице, но уступают мазям по глубине проникновения.

По фармакологическому действию выделяют основные группы:

• Топические глюкокортикостероиды (ГКС) — противовоспалительные средства, разделяемые по силе действия на слабые, средние, сильные и очень сильные.
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — нестероидные противовоспалительные препараты.
• Антигистаминные и противозудные средства — для уменьшения зуда.
• Кератолитики и увлажняющие (эмоленты) — восстанавливают барьер кожи.
• Антибактериальные и противогрибковые компоненты — при присоединении вторичной инфекции.

¶Топические глюкокортикостероиды

ГКС остаются основой лечения большинства воспалительных дерматитов. Для кожи лица применяют преимущественно слабые и средние по силе препараты, поскольку сильные фторированные стероиды при длительном использовании на лице вызывают атрофию кожи, телеангиэктазии, стероидные акне и периоральный дерматит.

К слабым ГКС относят гидрокортизона ацетат (1 %), к средствам средней силы — мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират. Современные «мягкие» стероиды (метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат) обладают favourable профилем безопасности: после всасывания они быстро метаболизируются в коже, что снижает системное действие.

Правила применения ГКС на лице:

• использовать короткими курсами (обычно не более 5–7 дней без наблюдения врача);
• наносить тонким слоем только на очаги поражения;
• предпочитать нестероидные средства при длительной терапии;
• не применять под окклюзионные повязки.

¶Ингибиторы кальциневрина

Такролимус (0,03 % и 0,1 %) и пимекролимус (1 %) — нестероидные препараты, применяемые при атопическом дерматите, в том числе на лице и веках. Они не вызывают атрофии кожи и могут использоваться длительно, что делает их предпочтительными при хроническом течении. В первые дни возможно ощущение жжения, которое обычно проходит. В РФ такролимус и пимекролимус отпускаются по рецепту.

¶Вспомогательные и комбинированные средства

При дерматите на лице важную роль играют эмоленты — увлажняющие и восстанавливающие барьер средства на основе церамидов, глицерина, вазелина. Они не являются лекарствами, но уменьшают сухость, зуд и потребность в стероидах.

Комбинированные мази могут содержать ГКС, антибиотик и противогрибковый компонент (например, при осложнённом течении). Их применяют по назначению врача, так как бесконтрольное использование антибактериальных добавок ведёт к резистентности микрофлоры.

При выраженном зуде назначают противозудные средства (например, с диметинденом), при аллергическом компоненте — антигистаминные препараты внутрь.

¶Особенности лечения на лице

Кожа лица тоньше, чем на туловище, поэтому всасывание препаратов выше. Это определяет следующие принципы:

1. Диагностика причины. Контактный дерматит требует устранения раздражителя (косметика, металлы, лекарства), себорейный — противогрибковой терапии, атопический — базового ухода и противовоспалительных средств.
2. Минимальная сила стероида. Предпочтение слабым и средним ГКС либо ингибиторам кальциневрина.
3. Короткие курсы. Длительное применение стероидов на лице недопустимо.
4. Увлажнение. Эмоленты применяют ежедневно, в том числе в период ремиссии.
5. Защита от солнца. Ультрафиолет может провоцировать обострения и усиливать поствоспалительную гиперпигментацию.

¶Меры предосторожности

Самостоятельное применение гормональных мазей на лице без диагноза может привести к стероидному (периоральному) дерматиту — состоянию, при котором после отмены препарата возникает стойкое покраснение, жжение и мелкие пустулы. Лечение такого состояния длительное и требует врачебного контроля.

Противопоказания к наружным ГКС включают бактериальные, вирусные (герпес) и грибковые инфекции кожи в зоне нанесения, а также индивидуальную непереносимость. Беременным и кормящим женщинам препараты назначают с осторожностью.

При отсутствии эффекта от лечения в течение нескольких дней, при распространении сыпи, отёке, повышении температуры или признаках инфекции необходимо обратиться к дерматологу. Диагностика включает осмотр, сбор анамнеза, при необходимости — аллергологические пробы и соскобы.

¶Сравнение основных групп

Выбор конкретного средства определяется формой и причиной дерматита, локализацией и площадью поражения, возрастом и сопутствующими заболеваниями. Назначение наружной терапии при дерматите на лице целесообразно проводить под контролем врача-дерматолога.