Мастопатия: виды, причины и диагностика¶

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, доброкачественная дисгормональная гиперплазия молочной железы) — комплекс доброкачественных изменений тканей молочной железы, при котором нарушается соотношение соединительнотканного (фиброзного) и железистого компонентов, а также образуются кистозные полости. Заболевание относится к группе дисгормональных пролиферативных процессов и занимает ведущее место среди доброкачественной патологии груди у женщин репродуктивного возраста.

¶Общая характеристика

Термин «мастопатия» происходит от греческих слов mastos (молочная железа) и pathos (страдание, болезнь). В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется рубрикой N60 «Доброкачественная дисплазия молочной железы».

Ключевая особенность мастопатии — её связь с гормональным фоном. Изменения возникают на фоне дисбаланса между эстрогенами и прогестероном: относительное или абсолютное преобладание эстрогенов стимулирует разрастание тканей, тогда как недостаток прогестерона не сдерживает этот процесс. Именно поэтому мастопатия редко встречается до полового созревания и после стойкого угасания функции яичников.

¶Распространённость

Мастопатия — одно из самых частых заболеваний у женщин. По данным разных исследований, те или иные её формы выявляются у 30–70 % женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на 35–50 лет. У женщин старше 50 лет частота снижается, что связывают с угасанием циклической гормональной активности.

¶Виды

Классификация мастопатии строится по нескольким признакам.

¶По преобладанию тканевых изменений

¶По характеру изменений при диффузной форме

• Фиброзная — преобладает разрастание соединительной ткани.
• Кистозная — формируются множественные полости с жидкостью.
• Железистая (аденоз) — преобладает разрастание железистых долек.
• Смешанная — сочетание нескольких компонентов.

¶По степени пролиферации

Выделяют непролиферативную и пролиферативную формы. Пролиферативная (с активным делением клеток эпителия) форма считается более значимой в плане онкологического риска.

¶Причины и факторы риска

Мастопатия полиэтиологична, то есть развивается под влиянием совокупности факторов.

• Наследственная предрасположенность и отягощённый семейный анамнез по заболеваниям груди.
• Нарушения менструальной функции, раннее или позднее начало менструаций.
• Аборты, особенно многократные, прерывающие естественную гормональную перестройку.
• Отсутствие беременностей и родов, поздние первые роды.
• Короткий период грудного вскармливания или его отсутствие.
• Заболевания щитовидной железы, печени, яичников, надпочечников.
• Ожирение, метаболический синдром.
• Стрессовые нагрузки, хроническая усталость.
• Курение и злоупотребление алкоголем.

Отдельно выделяют ятрогенные причины — приём гормональных препаратов без контроля, неправильно подобранная гормональная контрацепция, заместительная гормональная терапия.

¶Симптомы

Клиническая картина разнообразна и не всегда соответствует выраженности изменений.

• Боль (масталгия) — тянущая, ноющая, часто связанная с фазой менструального цикла.
• Ощущение тяжести и распирания в груди.
• Уплотнения, определяемые при пальпации.
• Выделения из сосков — прозрачные, молочные, реже с примесью крови.
• Изменение формы или контуров железы при узловых формах.

При диффузной мастопатии симптомы обычно усиливаются во второй фазе цикла и стихают после менструации. Узловые формы дают более стойкие локальные изменения.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинического осмотра и инструментальных методов.

• Пальпация — первичное обследование, проводится в положении стоя и лёжа.
• Маммография — рентгеновское исследование, информативно у женщин старше 40 лет.
• УЗИ молочных желез — предпочтительно у молодых женщин и при плотной ткани железы.
• МРТ — применяется в сложных и спорных случаях.
• Пункционная биопсия — забор материала из узлового образования для цитологического и гистологического анализа.

Дополнительно оценивают гормональный статус, функцию щитовидной железы и печени. Дифференциальная диагностика прежде всего исключает рак молочной железы, поэтому биопсия узловых форм обязательна.

¶Лечение

Подход зависит от формы, выраженности симптомов и возраста пациентки.

¶Консервативное лечение

• Коррекция образа жизни: нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, режим сна.
• Подбор рациональной гормональной контрацепции.
• Негормональные средства: витамины, препараты йода (при дефиците), растительные адаптогены, диуретики при выраженном отёке.
• Гормональная терапия: гестагены, антиэстрогены, ингибиторы пролактина — строго по назначению врача.

¶Хирургическое лечение

Применяется при узловых формах, подозрении на злокачественность, крупных кистах. Объём — от секторальной резекции до удаления узла с гистологическим исследованием.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярные осмотры у маммолога или гинеколога, самообследование молочных желез, своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, рациональное планирование беременности и грудного вскармливания, контроль массы тела и уровня стресса.

¶Онкологический аспект

Мастопатия сама по себе не является раком и в большинстве случаев не переходит в него. Однако пролиферативные формы, особенно с атипией клеток, повышают риск злокачественного процесса. Поэтому женщины с таким диагнозом нуждаются в динамическом наблюдении, а не в разовом лечении.