Мастопатия: виды и диагностика¶

Мастопатия — собирательное клиническое понятие, объединяющее группу доброкачественных дисгормональных изменений молочной железы, при которых нарушается нормальное соотношение соединительной (стромальной) и железистой (эпителиальной) тканей. Заболевание не является опухолью в строгом смысле и не относится к онкологическим, однако отдельные его формы рассматриваются как фактор риска развития рака молочной железы. В международной классификации болезней используется близкий термин — доброкачественная дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная болезнь).

¶Причины и механизмы

Основу мастопатии составляют нарушения гормональной регуляции, прежде всего дисбаланс между эстрогенами и прогестероном, а также изменения уровня пролактина. К предрасполагающим факторам относят:

• наследственную предрасположенность;
• раннее начало менструаций и позднюю менопаузу;
• отсутствие беременностей и родов, поздние первые роды;
• короткий период грудного вскармливания или его отсутствие;
• гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, воспалительные процессы);
• эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
• стресс, курение, злоупотребление алкоголем, избыток кофеина.

¶Виды мастопатии

По преобладанию тканевого компонента выделяют несколько форм.

¶Диффузная мастопатия

Характеризуется распространёнными изменениями в обеих железах. Внутри неё различают:

• фиброзную — преобладает разрастание соединительной ткани;
• кистозную — образуются множественные мелкие кисты;
• железистую (аденоз) — преобладает разрастание железистых долек;
• смешанную — сочетание нескольких компонентов.

¶Узловая мастопатия

Проявляется одиночными или множественными ограниченными образованиями — узлами, фиброаденомами, крупными кистами. Эта форма требует особенно тщательного наблюдения, поскольку её сложнее отличить от злокачественного процесса.

¶По характеру изменений

Отдельно выделяют фиброаденому (доброкачественная опухоль из железистой и соединительной ткани), внутрипротоковые папилломы и кисты молочной железы.

¶Симптомы

Наиболее частые проявления — боль, нагрубание и тяжесть в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией, уплотнения при пальпации, выделения из сосков (прозрачные, молочные, реже кровянистые). Выраженность симптомов варьирует от незначительного дискомфорта до постоянной боли. Нередко мастопатия протекает бессимптомно и выявляется случайно.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинического осмотра и инструментальных методов.

Осмотр рекомендуется проводить в первой половине менструального цикла. Самообследование молочных желез служит вспомогательным методом и не заменяет врачебной диагностики. Ключевая задача обследования — исключить злокачественный процесс, поэтому при узловых формах биопсия считается обязательной.

¶Лечение и наблюдение

При диффузных формах применяют консервативную терапию: коррекцию гормонального фона, диету, отказ от вредных привычек, подбор белья, при необходимости — гормональные и негормональные препараты. Узловые образования и крупные кисты могут требовать хирургического удаления с последующим гистологическим исследованием. Пациентки с мастопатией нуждаются в регулярном наблюдении у маммолога или гинеколога.

¶Профилактика

Мерами профилактики считаются нормализация массы тела, сбалансированное питание, достаточная физическая активность, своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, а также регулярные профилактические осмотры.