Ловомакс — антидепрессант из группы СИОЗС¶

Ловомакс — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является флувоксамин, антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, предназначен для лечения депрессивных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства и ряда тревожных состояний. Относится к рецептурным препаратам.

¶Действующее вещество

Флувоксамин — производное арилоксипропиламина, по химической структуре отличается от большинства других СИОЗС, которые являются производными бициклических соединений. Механизм действия связан с избирательным блокированием обратного захвата серотонина в синапсах центральной нервной системы, что повышает концентрацию нейромедиатора в межсинаптической щели и усиливает серотонинергическую передачу. В отличие от трициклических антидепрессантов, флувоксамин практически не влияет на захват норадреналина и дофамина и обладает слабым сродством к холинергическим, гистаминовым и адренергическим рецепторам, что определяет более благоприятный профиль переносимости.

¶Показания

Основные показания к применению:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• тревожные расстройства, в том числе паническое расстройство и социальная тревожность;
• отдельные формы посттравматического стрессового расстройства.

В ряде стран препарат применяется также при некоторых расстройствах пищевого поведения. Назначение и коррекция дозы производятся врачом.

¶Фармакокинетика

Флувоксамин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте; пища существенного влияния на биодоступность не оказывает. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через несколько часов после приёма. Метаболизируется в печени, преимущественно с участием изоферментов цитохрома P450, в частности CYP2D6. Выводится главным образом почками в виде метаболитов. Период полувыведения составляет в среднем около 15 часов, что позволяет принимать препарат один или два раза в сутки.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. При депрессии обычно начинают с небольшой суточной дозы и постепенно её увеличивают; терапевтический эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель. При ОКР применяются более высокие дозы. Отмена препарата производится постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, запор;
• головная боль, головокружение, сонливость или бессонница;
• сухость во рту, потливость;
• снижение аппетита, изменения массы тела;
• тревожность, раздражительность в начале терапии.

Редко возникают серьёзные осложнения, в том числе серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами, гипонатриемия, нарушения со стороны системы кроветворения. В начале лечения возможно усиление тревоги и суицидальных мыслей, что требует врачебного наблюдения.

¶Противопоказания и взаимодействия

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к флувоксамину, при одновременном приёме с некоторыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) и с тизанидином. С осторожностью применяется при печёночной и почечной недостаточности, эпилепсии, у пациентов пожилого возраста. Флувоксамин является ингибитором ряда изоферментов цитохрома P450, что может повышать концентрацию одновременно принимаемых лекарств — трициклических антидепрессантов, некоторых антипсихотиков, бензодиазепинов, что требует коррекции доз.

¶Беременность и лактация

Применение при беременности допускается только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. Приём в третьем триместре может сопровождаться развитием у новорождённого синдрома адаптации. Флувоксамин проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации вопрос о кормлении решается индивидуально.

¶Особые указания

Во время терапии следует воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности до выяснения индивидуальной реакции. Не допускается одновременное употребление алкоголя. Препарат не применяется для лечения детей без специальных показаний. Пациентам с суицидальными наклонностями требуется тщательное наблюдение, особенно в первые недели лечения и при изменении дозы.

¶Место в группе СИОЗС

Флувоксамин — один из старейших представителей класса СИОЗС, применяется в клинической практике с 1980-х годов. По эффективности сопоставим с другими препаратами группы, однако отличается особенностями взаимодействия с ферментами печени и профилем переносимости. В ряде исследований отмечалась его относительно хорошая переносимость при тревожных состояниях.

¶Правовой статус

В Российской Федерации флувоксамин включён в перечень рецептурных лекарственных средств; отпуск из аптек производится по назначению врача. Торговые наименования и формы выпуска могут различаться в зависимости от производителя и страны регистрации.