Левомицетин в офтальмологии¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, применяемый в офтальмологии в форме глазных капель для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отдела глаза. Относится к группе амфениколов, механизм действия основан на подавлении синтеза белка в бактериальной клетке. В офтальмологической практике используется в виде 0,25 % раствора.

¶Действующее вещество и механизм действия

Хлорамфеникол — бактериостатический антибиотик, связывающийся с 50S-субъединицей рибосомы бактерий и блокирующий реакцию транспептидации при синтезе белка. Это приводит к остановке размножения микроорганизмов. Спектр действия охватывает грамположительные и грамотрицательные бактерии: стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечную палочку, гемофильную палочку, сальмонеллы, шигеллы, риккетсии, хламидии, микоплазмы. Устойчивы к препарату синегнойная палочка, большинство штаммов протея, а также грибы и вирусы. В офтальмологии важна активность в отношении возбудителей, наиболее часто вызывающих конъюнктивиты и блефариты.

¶Показания к применению

Глазные капли с левомицетином назначают при инфекционно-воспалительных процессах, вызванных чувствительной микрофлорой:

• бактериальный конъюнктивит (в том числе у новорождённых);
• блефарит и блефароконъюнктивит;
• кератит без повреждения целостности роговицы;
• дакриоцистит, каналикулит;
• профилактика инфекций после травм и операций на глазах;
• гнойные выделения из глазного яблока.

Препарат неэффективен при вирусных (герпетических, аденовирусных) и грибковых поражениях, а также при аллергических конъюнктивитах, где антибактериальная терапия не требуется.

¶Способ применения и дозировка

Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок. Стандартная схема для взрослых — по 1 капле 3–4 раза в сутки. При острых состояниях в первые дни допускается более частое закапывание — до 6 раз в сутки, по назначению врача. Курс лечения обычно составляет 5–10 дней и не должен превышаться без повторной консультации офтальмолога, поскольку длительное применение повышает риск устойчивости микрофлоры и системных побочных эффектов.

Перед процедурой рекомендуется промыть глаза раствором антисептика и удалить отделяемое. При одновременном использовании других капель интервал между инстилляциями должен быть не менее 10–15 минут.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• индивидуальной непереносимости хлорамфеникола;
• угнетении кроветворения, заболеваниях крови в анамнезе;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• грибковых и вирусных поражениях глаз.

С осторожностью назначают детям раннего возраста и пациентам с отягощённым гематологическим анамнезом.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, слезотечение, покраснение конъюнктивы, преходящее нарушение чёткости зрения после закапывания. При длительном применении и попадании препарата в системный кровоток через слизистую описаны случаи угнетения костномозгового кроветворения, лейкопении, тромбоцитопении, а также аллергических реакций. При появлении выраженных нежелательных явлений препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Хлорамфеникол проникает через гематоофтальмический барьер и при системном применении способен накапливаться в тканях глаза. В офтальмологии это учитывается при сочетании местной и общей терапии. Препарат не предназначен для длительного самолечения: бесконтрольное использование антибиотиков ведёт к селекции резистентных штаммов и снижению эффективности терапии в дальнейшем. Нельзя использовать растворы с истёкшим сроком годности или изменённым цветом.

¶Место в терапии и аналоги

Левомицетиновые капли — один из наиболее доступных по цене офтальмологических антибиотиков, что определяет их широкое применение, особенно в условиях ограниченных ресурсов. К аналогам и препаратам сходного назначения относятся растворы тобрамицина, ципрофлоксацина, офлоксацина, а также комбинированные средства, содержащие антибиотик и противовоспалительный компонент. Выбор конкретного препарата определяется возбудителем, тяжестью процесса и переносимостью. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется бактериологическое исследование отделяемого и коррекция схемы лечения.

¶Историческая справка

Хлорамфеникол был выделен в 1947 году из культуры Streptomyces venezuelae и стал первым антибиотиком, синтезированным промышленно, а не полученным только путём ферментации. Широкий спектр и низкая стоимость обеспечили ему массовое применение; вместе с тем выявление случаев тяжёлого угнетения кроветворения при системном использовании привело к ограничению парентеральных форм и переводу препарата преимущественно в местную офтальмологическую и дерматологическую практику.