Левомицетин для наружного применения¶

Левомицетин для наружного применения — лекарственная форма антибактериального препарата хлорамфеникола (левомицетина), предназначенная для нанесения на кожу и слизистые оболочки. Представляет собой спиртовой или водно-спиртовой раствор с концентрацией действующего вещества 0,25 %, 1 % или 3 %, реже — 5 %. Применяется преимущественно в дерматологии и оториноларингологии как средство местной антимикробной терапии.

¶Действующее вещество

Хлорамфеникол — антибиотик широкого спектра действия, впервые выделенный из культуры бактерии Streptomyces venezuelae в 1947 году и в 1949 году полученный синтетически. Механизм действия основан на подавлении синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует реакцию транспептидации. Это приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов (бактериостатический эффект), а в высоких концентрациях — к их гибели.

Спектр активности включает:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей, гемофильная палочка);
• риккетсии, спирохеты, хламидии, микоплазмы;
• некоторые анаэробные микроорганизмы.

Устойчивыми являются синегнойная палочка, большинство штаммов энтеробактерий, а также грибы и вирусы. Резистентность к хлорамфениколу развивается относительно медленно, что связано с его многокомпонентным механизмом воздействия.

¶Состав и форма выпуска

Наружная жидкость обычно содержит:

• активное вещество — левомицетин (хлорамфеникол);
• растворитель — этанол 70 % или водно-спиртовую смесь;
• вспомогательные компоненты — глицерин, пропиленгликоль, иногда борную кислоту или ментол.

Выпускается во флаконах тёмного стекла объёмом 10–50 мл с крышкой-капельницей. Раствор прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый, со специфическим спиртовым запахом. Хранится при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте; срок годности, как правило, составляет 2–3 года.

¶Фармакологические свойства

При нанесении на кожу и слизистые препарат оказывает местное антибактериальное действие. Системная абсорбция через неповреждённый эпидермис незначительна, однако при нанесении на обширные раневые поверхности или слизистые возможно всасывание в кровоток с риском системных эффектов. Спиртовая основа дополнительно обеспечивает подсушивающее, дезинфицирующее и раздражающее (отвлекающее) действие, улучшает проникновение вещества в поверхностные слои кожи.

¶Показания к применению

• гнойничковые заболевания кожи: пиодермия, импетиго, фурункулёз;
• инфицированные раны, ожоги, трофические язвы;
• угревая сыпь (в составе комплексной терапии);
• опрелости и потёртости с признаками инфицирования;
• воспалительные заболевания наружного уха (наружный отит) — при закапывании в слуховой проход;
• некоторые заболевания слизистой оболочки носа и глотки.

¶Способ применения и дозы

Раствор наносят на поражённый участок ватным тампоном или марлевой салфеткой 2–3 раза в сутки. Длительность лечения определяется врачом и обычно не превышает 7–10 дней. При обработке ран предварительно проводят их очистку. Для закапывания в ухо используют 1–2 капли подогретого до температуры тела раствора. Препарат не предназначен для приёма внутрь.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к хлорамфениколу;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения в сочетании с угнетением кроветворения;
• беременность и период лактации (ограничение);
• детский возраст до 1 года (для спиртовых форм);
• грибковые поражения кожи.

Возможные нежелательные реакции: местное жжение, сухость, покраснение, аллергические высыпания, зуд. При длительном применении на больших площадях и при наличии повреждённой кожи описаны случаи системного действия — угнетение костномозгового кроветворения, анемия, лейкопения. Это связано с тем, что хлорамфеникол способен вызывать дозонезависимую апластическую анемию, хотя при наружном применении такой риск существенно ниже, чем при системном.

¶Особые указания

Не рекомендуется наносить препарат на обширные участки кожи длительное время без контроля врача. Следует избегать попадания раствора в глаза. При одновременном применении с другими наружными средствами возможны физико-химические взаимодействия, поэтому интервал между нанесениями должен составлять не менее 15–20 минут. Спиртовая основа может вызывать сухость кожи, что требует дополнительного увлажнения.

¶Место в терапии и аналоги

Наружные формы левомицетина относятся к средствам первой линии при локальных гнойничковых поражениях кожи и широко применяются в амбулаторной практике благодаря доступности и низкой стоимости. К аналогам по действующему веществу относятся таблетки и капсулы хлорамфеникола, глазные капли, а также линименты. По спектру действия близки синтомицин (смесь изомеров хлорамфеникола) и комбинированные препараты, содержащие хлорамфеникол в сочетании с другими антибактериальными и противовоспалительными компонентами.

¶Ограничения и правовой статус

В Российской Федерации левомицетин для наружного применения отпускается из аптек без рецепта, однако его применение должно быть обосновано клинически. Бесконтрольное использование местных антибиотиков способствует формированию резистентности микрофлоры и может маскировать более серьёзные инфекционные процессы, требующие системной терапии.