Лекарство от фригидности для женщин¶

Лекарство от фригидности для женщин — собирательное обозначение медикаментозных средств и методов терапии, применяемых при расстройствах женской сексуальной функции, которые в устаревшей и клинически неточной терминологии объединялись понятием «фригидность». В современной медицине этот термин не используется: он не отражает конкретного диагноза, стигматизирует пациентку и заменён классификацией женских сексуальных дисфункций (ЖСД), каждая из которых имеет собственные механизмы и подходы к лечению.

¶Терминология и классификация

Термин «фригидность» (от лат. frigidus — холодный) в XIX–XX веках применялся к женщинам, не испытывающим полового влечения или оргазма, и подразумевал единое состояние. Современные руководства, в частности Международная классификация болезней (МКБ-11) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), выделяют несколько самостоятельных расстройств:

• расстройство сексуального влечения/возбуждения — снижение или отсутствие интереса и субъективного возбуждения;
• расстройство женского оргазма — затруднённое достижение или отсутствие оргазма при сохранном возбуждении;
• генито-тазовое расстройство возбуждения — недостаточная вазоконгестия и увлажнение;
• сексуальная боль (диспареуния, вагинизм);
• расстройство, вызванное медикаментами или веществом, а также связанное с другим заболеванием.

Единого «лекарства от фригидности» не существует: терапия подбирается под конкретный диагноз и его причину.

¶Причины

Этиология ЖСД многофакторна. Выделяют биологические, психологические и межличностные причины:

• гормональные нарушения (гипоэстрогения, гипоандрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, менопауза);
• сосудистые и неврологические заболевания, сахарный диабет, операции в малом тазу;
• приём лекарств (антидепрессанты группы СИОЗС, антипсихотики, бета-блокаторы, некоторые гормональные контрацептивы);
• депрессия, тревожные расстройства, последствия психотравмы;
• проблемы в партнёрских отношениях, недостаток коммуникации, культурные и религиозные установки.

¶Медикаментозные подходы

¶Гормональная терапия

При подтверждённом дефиците применяются эстрогены (системно или местно), прогестагены, а в отдельных случаях — тестостерон в трансдермальной форме. Препарат дегидроэпиандростерон (ДГЭА) изучался при ЖСД, однако убедительных доказательств его эффективности недостаточно. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе может улучшать увлажнение и снижать диспареунию, но не всегда повышает влечение.

¶Центрально действующие средства

Флибансерин — первый одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA, 2015) препарат для лечения приобретённого, генерализованного расстройства сексуального влечения у женщин в пременопаузе. Это антагонист/агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A и 5-HT2, модулирующий нейротрансмиссию. Применяется при отсутствии депрессии; требует ограничений по алкоголю и контроля артериального давления. В России не зарегистрирован.

Бремсланнотид (торговая линейка под названием Vyleesi) — агонист меланокортиновых рецепторов MC4, одобрен FDA в 2019 году для гипоактивного сексуального влечения у женщин в пременопаузе; вводится подкожно. В РФ также не зарегистрирован.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Лубикант-гели и увлажнители — не «лекарство» в строгом смысле, но корригируют сухость и боль.
• Фосфодиэстеразные ингибиторы (силденафил и аналоги) при ЖСД не показали устойчивой эффективности в контролируемых исследованиях, хотя иногда назначаются вне инструкции.
• Тиболон, оспамифен — изучались в отдельных работах, доказательная база ограничена.
• Коррекция сопутствующей терапии: замена или снижение дозы СИОЗС, добавление бупропиона.

¶Психотерапия и немедикаментозные методы

Когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия, работа с парой, тренировка осознанности (mindfulness) нередко эффективнее фармакотерапии, особенно при психогенных формах. Применяются также лазерная и радиочастотная терапия, локальные эстрогены, тренировка мышц тазового дна.

¶Ограничения и риски

Ни один препарат не является универсальным «лекарством от фригидности». Гормональные средства имеют противопоказания (онкологические заболевания, тромбозы, беременность). Флибансерин и бремсланнотид могут вызывать тошноту, головокружение, гипотензию; их приём требует врачебного контроля. Самолечение гормонами опасно.

¶Ситуация в России

В Российской Федерации специализированных препаратов для лечения ЖСД (флибансерин, бремсланнотид) в аптечной сети нет. Терапия строится на коррекции гормонального фона, лечении основного заболевания, психотерапии и симптоматических средствах. Диагностикой и лечением занимаются гинекологи, эндокринологи, урологи и сексологи-психотерапевты.

¶См. также

• Женская сексуальная дисфункция
• Флибансерин
• Сексология
• Заместительная гормональная терапия